Enteral glutamin ved kritisk sygdom

Glutamin, en ikke-essentiel aminosyre, er foretrukket brændstof til hurtigt prolifererende celler i menneskekroppen. Disse celler omfatter enterocytterne i tyndtarmen, lymfocytter, makrofager og fibroblaster. Glutamin transporterer også nitrogen mellem væv og fungerer som en forløber for glutathion, som er en potent antioxidant. En sund menneskekrop indeholder rigeligt glutamin, enten fra kosten eller fra skeletmuskelvæv, der syntetiserer det.

Under kritisk sygdom øges efterspørgslen efter glutamin. Hurtig udtømning af glutaminlagre hos kritisk syge patienter er blevet beskrevet og korreleret til øget dødelighed. Glutaminudtømning kan være skadelig ved kritisk sygdom på grund af negative virkninger på de væsentlige funktioner nævnt ovenfor. For eksempel kan glutaminudtømning forårsage, at tarmslimhindebarrierefunktionen forringes, hvilket fører til bakteriel translokation og øget systemisk inflammatorisk respons med øget risiko for multisystemorgansvigt. Kliniske forsøg udført i en lang række patienter med alvorlig sygdom, herunder kræft, traumer, forbrændinger, større operationer og kritisk sygdom, har vist mulige fordele ved glutamintilskud. Fortolkning af resultaterne af flere undersøgelser vanskeliggøres baseret på forskelle i glutamindosering, administrationsvej, population undersøgt og anvendte endepunkter.

Blodvolumenanalyse har vist sig at være et godt mål for kapillærlækage. DAXOR blodvolumenanalysatorsættet blev for nylig godkendt af FDA til blodvolumenanalyser og har også kapacitet til at måle kapillærpermeabilitet ved at se på hældningen af ​​albumintransudation. Det er en enklere måde at måle kapillær permeabilitet på end andre beskrevne metoder.

Gennemgang af de tidligere undersøgelsesresultater har glutamintilskud i forældreform og med højere dosis i forskellige patientpopulationer vist tegn på at være gavnligt. Undersøgelser af enteral glutaminterapi har også vist fordele, men resultaterne er mindre konsistente, muligvis på grund af den heterogene undersøgelsesmetodologi beskrevet ovenfor. Desuden er de fleste af undersøgelserne udført på brandsårspatienter og kirurgiske patienter; der var få undersøgelser af kritisk syge medicinske patienter. Endelig har ingen undersøgelse specifikt set på den mekanisme, via hvilken glutamin har givet beskyttelse.

Sammenligning: Kritisk syge patienter, der fik enteral sondeernæring sammenlignet med kritisk syge patienter, der fik enteral sondeernæring med supplerende glutamin.