Энтеральный глютамин при критических состояниях

Глютамин, заменимая аминокислота, является предпочтительным топливом для быстро размножающихся клеток в организме человека. Эти клетки включают энтероциты тонкой кишки, лимфоциты, макрофаги и фибробласты. Глютамин также переносит азот между тканями и служит предшественником глутатиона, который является мощным антиоксидантом. Здоровое человеческое тело содержит большое количество глютамина либо из рациона, либо из ткани скелетных мышц, которая его синтезирует.

Во время критического заболевания потребность в глютамине увеличивается. Описано быстрое истощение запасов глютамина у пациентов в критическом состоянии, которое коррелирует с повышенной смертностью. Истощение запасов глютамина может быть вредным при критических состояниях из-за неблагоприятного воздействия на основные функции, упомянутые выше. Например, истощение запасов глутамина может привести к ухудшению барьерной функции слизистой оболочки кишечника, что приведет к бактериальной транслокации и усилению системного воспалительного ответа с повышенным риском полисистемной недостаточности органов. Клинические испытания, проведенные у широкого круга пациентов с серьезными заболеваниями, включая рак, травмы, ожоги, серьезные операции и критические состояния, продемонстрировали возможные преимущества добавок глютамина. Интерпретация результатов многочисленных исследований затруднена из-за различий в дозировке глютамина, способе введения, изучаемой популяции и используемых конечных точках.

Было показано, что анализ объема крови является хорошим показателем капиллярной утечки. Комплект анализатора объема крови DAXOR был недавно одобрен FDA для анализа объема крови, а также имеет возможность измерять проницаемость капилляров, глядя на наклон транссудации альбумина. Это более простой способ измерения проницаемости капилляров, чем другие описанные методы.

Обзор результатов предыдущих исследований показал, что добавки глютамина в исходной форме и в более высоких дозах у различных групп пациентов продемонстрировали пользу. Исследования энтеральной терапии глутамином также показали преимущества, но результаты менее последовательны, возможно, из-за гетерогенной методологии исследования, описанной выше. При этом большая часть исследований проводится у ожоговых и хирургических больных; было мало исследований у пациентов в критическом состоянии. Наконец, ни в одном исследовании специально не рассматривался механизм, посредством которого глютамин обеспечивает защиту.

Сравнение: пациенты в критическом состоянии, получавшие энтеральное питание через зонд, по сравнению с пациентами в критическом состоянии, получавшими энтеральное питание через зонд с добавлением глютамина.