Glutamina enteral en enfermedades críticas

La glutamina, un aminoácido no esencial, es el combustible preferido para las células que proliferan rápidamente en el cuerpo humano. Esas células incluyen los enterocitos en el intestino delgado, linfocitos, macrófagos y fibroblastos. La glutamina también transporta nitrógeno entre los tejidos y sirve como precursor del glutatión, que es un potente antioxidante. Un cuerpo humano sano contiene abundante glutamina, ya sea de la dieta o del tejido muscular esquelético que la sintetiza.

Durante una enfermedad crítica aumenta la demanda de glutamina. Se ha descrito el agotamiento rápido de las reservas de glutamina en pacientes en estado crítico y se ha correlacionado con una mayor mortalidad. El agotamiento de glutamina puede ser perjudicial en enfermedades críticas debido a los efectos adversos sobre las funciones esenciales mencionadas anteriormente. Por ejemplo, el agotamiento de la glutamina puede hacer que la función de la barrera de la mucosa intestinal se deteriore, lo que lleva a la translocación bacteriana y una respuesta inflamatoria sistémica mejorada con un mayor riesgo de insuficiencia orgánica multisistémica. Los ensayos clínicos realizados en una amplia gama de pacientes con enfermedades graves, como cáncer, traumatismos, quemaduras, cirugía mayor y enfermedades críticas, han demostrado los posibles beneficios de la suplementación con glutamina. La interpretación de los resultados de múltiples estudios se dificulta debido a las diferencias en la dosificación de glutamina, la vía de administración, la población estudiada y los criterios de valoración utilizados.

Se ha demostrado que el análisis del volumen de sangre es una buena medida de la fuga capilar. El kit analizador de volumen sanguíneo DAXOR fue aprobado recientemente por la FDA para análisis de volumen sanguíneo y también tiene la capacidad de medir la permeabilidad capilar observando la pendiente de transudación de albúmina. Es una forma más sencilla de medir la permeabilidad capilar que otros métodos descritos.

Al revisar los resultados de estudios anteriores, la suplementación con glutamina en forma parental y con dosis más altas en varias poblaciones de pacientes ha demostrado ser beneficiosa. Los estudios de terapia enteral con glutamina también han mostrado beneficios, pero los resultados son menos consistentes, posiblemente debido a la metodología de estudio heterogénea descrita anteriormente. Además, la mayoría de los estudios se realizan en pacientes quemados y pacientes quirúrgicos; hubo pocos estudios en pacientes médicos críticos. Finalmente, ningún estudio ha analizado específicamente el mecanismo a través del cual la glutamina ha conferido protección.

Comparación: pacientes en estado crítico que recibieron alimentación por sonda enteral en comparación con pacientes en estado crítico que recibieron alimentación por sonda enteral con glutamina suplementaria.