Enterální glutamin u kritických onemocnění

Glutamin, neesenciální aminokyselina, je preferovaným palivem pro rychle se množící buňky v lidském těle. Tyto buňky zahrnují enterocyty v tenkém střevě, lymfocyty, makrofágy a fibroblasty. Glutamin také přenáší dusík mezi tkáněmi a slouží jako prekurzor glutathionu, který je silným antioxidantem. Zdravé lidské tělo obsahuje hojné množství glutaminu, buď ze stravy, nebo z kosterní svalové tkáně, která jej syntetizuje.

Během kritického onemocnění je potřeba glutaminu zvýšená. Bylo popsáno rychlé vyčerpání zásob glutaminu u kriticky nemocných pacientů a korelováno se zvýšenou mortalitou. Deplece glutaminu může být škodlivá u kritických onemocnění kvůli nepříznivým účinkům na základní funkce uvedené výše. Například deplece glutaminu může způsobit zhoršení funkce střevní slizniční bariéry, což vede k bakteriální translokaci a zesílené systémové zánětlivé reakci se zvýšeným rizikem multisystémového orgánového selhání. Klinické studie provedené na širokém spektru pacientů s vážným onemocněním, včetně rakoviny, traumatu, popálenin, velkých chirurgických zákroků a kritických onemocnění, prokázaly možné výhody suplementace glutaminu. Interpretace výsledků mnoha studií je ztížena na základě rozdílů v dávkování glutaminu, způsobu podání, studované populaci a použitých koncových bodech.

Ukázalo se, že analýza objemu krve je dobrým měřítkem kapilárního úniku. Souprava analyzátoru objemu krve DAXOR byla nedávno schválena FDA pro analýzy objemu krve a má také kapacitu pro měření kapilární permeability pohledem na sklon transudace albuminu. Je to jednodušší způsob měření kapilární permeability než jiné popsané metody.

Při přezkoumání výsledků předchozí studie se ukázalo, že suplementace glutaminu v rodičovské formě a ve vyšších dávkách u různých populací pacientů je prospěšná. Studie enterální terapie glutaminem také ukázaly přínosy, ale výsledky jsou méně konzistentní možná kvůli heterogenní metodologii studie popsané výše. Většina studií se navíc provádí u pacientů s popáleninami a chirurgických pacientů; bylo jen málo studií u kriticky nemocných lékařských pacientů. Konečně žádná studie konkrétně nezkoumala mechanismus, kterým glutamin poskytuje ochranu.

Srovnání: Kriticky nemocní pacienti dostávali enterální sondovou výživu ve srovnání s kriticky nemocnými pacienty, kteří dostávali enterální sondovou výživu s doplňkovým glutaminem.