Enteralt glutamin ved kritisk sykdom

Glutamin, en ikke-essensiell aminosyre, er foretrukket drivstoff for raskt prolifererende celler i menneskekroppen. Disse cellene inkluderer enterocytter i tynntarmen, lymfocytter, makrofager og fibroblaster. Glutamin transporterer også nitrogen mellom vev og fungerer som en forløper til glutation som er en potent antioksidant. En sunn menneskekropp inneholder rikelig med glutamin, enten fra kosthold eller fra skjelettmuskelvev som syntetiserer det.

Under kritisk sykdom øker etterspørselen etter glutamin. Rask uttømming av glutaminlagre hos kritisk syke pasienter er beskrevet og korrelert til økt dødelighet. Glutaminmangel kan være skadelig ved kritisk sykdom på grunn av negative effekter på de essensielle funksjonene nevnt ovenfor. For eksempel kan utarming av glutamin føre til at tarmslimhinnebarrierefunksjonen forverres, noe som fører til bakteriell translokasjon og forbedret systemisk inflammatorisk respons med økt risiko for multisystemorgansvikt. Kliniske studier utført på et bredt spekter av pasienter med alvorlig sykdom, inkludert kreft, traumer, brannskader, større operasjoner og kritisk sykdom, har vist mulige fordeler med glutamintilskudd. Tolkning av resultatene fra flere studier er vanskeliggjort basert på forskjeller i glutamindosering, administrasjonsvei, populasjon studert og endepunkter som brukes.

Blodvolumanalyse har vist seg å være et godt mål på kapillærlekkasje. DAXOR blodvolumanalysatorsett ble nylig godkjent av FDA for blodvolumanalyser og har også kapasitet til å måle kapillærpermeabilitet ved å se på helningen til albumintransudasjon. Det er en enklere måte å måle kapillærpermeabilitet enn andre metoder beskrevet.

Gjennomgang av tidligere studieresultater, glutamintilskudd i foreldreform og med høyere dose i ulike pasientpopulasjoner har vist bevis på å være gunstig. Studier av enteral glutaminterapi har også vist fordeler, men resultatene er mindre konsistente, muligens på grunn av den heterogene studiemetodikken beskrevet ovenfor. Dessuten er de fleste studiene utført på brannskadepasienter og kirurgiske pasienter; det var få studier på kritisk syke medisinske pasienter. Endelig har ingen studie spesifikt sett på mekanismen som glutamin har gitt beskyttelse.

Sammenligning: Kritisk syke pasienter som fikk enteral sondeernæring sammenlignet med kritisk syke pasienter som fikk enteral sondeernæring med tilskudd av glutamin.