Fluency Stent-Graft versus Stent Luminex pour l'angioplastie de la sténose récurrente de l'arc céphalique dans l'accès artério-veineux (AV) autogène pour l'hémodialyse

Le type d'accès d'hémodialyse et la préservation de cet accès influencent grandement la qualité de vie et la survie des patients sous hémodialyse. Les directives de la Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI) pour l'accès vasculaire recommandent la mise en place primaire de fistules d'hémodialyse natives ou autogènes de préférence aux greffes en polytétrafluoroéthylène (PTFE) et aux cathéters veineux centraux, car la première forme d'accès présente moins de complications et une plus longue durée de vie. . Cependant, les fistules d'hémodialyse autogène, comme les greffes de polytétrafluoroéthylène, sont également sujettes à un dysfonctionnement et à un éventuel échec. L'angioplastie endovasculaire est devenue un traitement alternatif accepté à la reprise chirurgicale pour les sténoses et les occlusions veineuses liées à l'accès à l'hémodialyse. Cependant, les taux de perméabilité au cours de la période de suivi sont faibles en raison de la fréquence élevée de resténose due à l'hyperplasie intimale. Depuis 1988, des stents non couverts ont été utilisés pour améliorer la perméabilité de la fistule. Dans les veines centrales, les stents nus présentent de meilleurs taux de perméabilité que l'angioplastie transluminale percutanée (PTA) seule. L'hyperplasie néointimale est la principale cause de resténose après la mise en place d'un stent. La veine céphalique forme le conduit de sortie des fistules autogènes radiocéphaliques et brachiocéphaliques. Il a récemment été suggéré qu'une zone focale de la veine céphalique est susceptible de développer une sténose hémodynamiquement significative, dans ce que l'on appelle maintenant l'arc céphalique. C'est la portion perpendiculaire de la veine céphalique dans la région du sillon deltopectoral avant sa jonction avec la veine axillaire. Pour surmonter le problème de la resténose due à l'hyperplasie intimale de l'arc céphalique, les chercheurs ont utilisé l'insertion d'une endoprothèse comme approche alternative. Dans cette étude, ils ont étudié l'utilisation d'un stent-greffe en nitinol recouvert de PTFE (Fluency, Bard) par rapport à un stent Luminex (Bard).