Fluency Stent-Graft vs stent Luminex per angioplastica di stenosi ricorrente dell'arco cefalico in accesso arterovenoso (AV) autogeno per emodialisi

Il tipo di accesso in emodialisi e la conservazione di questo accesso influenzano notevolmente la qualità della vita e la sopravvivenza dei pazienti sottoposti a emodialisi. Le linee guida per l'accesso vascolare della Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI) raccomandano il posizionamento primario di fistole per emodialisi native o autogene rispetto agli innesti in politetrafluoroetilene (PTFE) e ai cateteri venosi centrali perché la prima forma di accesso ha meno complicanze e una maggiore durata . Tuttavia, anche le fistole autogene da emodialisi, come gli innesti di politetrafluoroetilene, sono soggette a disfunzione ed eventuale fallimento. L'angioplastica endovascolare è diventata un trattamento alternativo accettato alla revisione chirurgica per le stenosi e le occlusioni venose correlate all'accesso all'emodialisi. Tuttavia, i tassi di pervietà nel periodo di follow-up sono bassi a causa dell'elevata frequenza di restenosi dovuta all'iperplasia intimale. Dal 1988, gli stent non coperti sono stati utilizzati per migliorare la pervietà della fistola. Nelle vene centrali, gli stent nudi mostrano tassi di pervietà migliori rispetto alla sola angioplastica transluminale percutanea (PTA). L'iperplasia neointimale è la causa principale della restenosi dopo il posizionamento dello stent. La vena cefalica forma il condotto di deflusso delle fistole autogene radiocefaliche e brachiocefaliche. Recentemente è stato suggerito che un'area focale della vena cefalica sia incline a sviluppare una stenosi emodinamicamente significativa, in quello che oggi viene definito arco cefalico. Questa è la porzione perpendicolare della vena cefalica nella regione del solco deltopettorale prima della sua giunzione con la vena ascellare. Per superare il problema della restenosi dovuta all'iperplasia intimale nell'arco cefalico i ricercatori hanno utilizzato l'inserimento di uno stent-graft come approccio alternativo. In questo studio hanno studiato l'uso di uno stent-graft in nitinol ricoperto di PTFE (Fluency, Bard) rispetto a uno stent Luminex (Bard).