Fluency Stent-Graft versus Luminex Stent para angioplastia de estenosis recurrente del arco cefálico en acceso arteriovenoso (AV) autógeno para hemodiálisis

El tipo de acceso de hemodiálisis y la preservación de este acceso influye mucho en la calidad de vida y supervivencia de los pacientes en hemodiálisis. Las pautas de Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI) para el acceso vascular recomiendan la colocación primaria de fístulas de hemodiálisis nativas o autógenas en preferencia a los injertos de politetrafluoroetileno (PTFE) y los catéteres venosos centrales porque la primera forma de acceso tiene menos complicaciones y una mayor durabilidad. . Sin embargo, las fístulas de hemodiálisis autógena, como los injertos de politetrafluoroetileno, también están sujetas a disfunción y eventual fracaso. La angioplastia endovascular se ha convertido en un tratamiento alternativo aceptado para la revisión quirúrgica de las estenosis y oclusiones venosas relacionadas con el acceso de hemodiálisis. Sin embargo, las tasas de permeabilidad en el período de seguimiento son bajas debido a la alta frecuencia de reestenosis por hiperplasia de la íntima. Desde 1988, se han utilizado stents no cubiertos para mejorar la permeabilidad de las fístulas. En las venas centrales, los stents desnudos demuestran mejores tasas de permeabilidad que la angioplastia transluminal percutánea (ATP) sola. La hiperplasia neointimal es la razón principal de la reestenosis después de la colocación del stent. La vena cefálica forma el conducto de salida de las fístulas autógenas radiocefálicas y braquiocefálicas. Recientemente se ha sugerido que un área focal de la vena cefálica es propensa a desarrollar estenosis hemodinámicamente significativa, en lo que ahora se denomina arco cefálico. Esta es la porción perpendicular de la vena cefálica en la región del surco deltopectoral antes de su unión con la vena axilar. Para superar el problema de la reestenosis debida a la hiperplasia de la íntima en el arco cefálico, los investigadores utilizaron la inserción de una endoprótesis cubierta como método alternativo. En este estudio, investigaron el uso de una endoprótesis recubierta de nitinol recubierta de PTFE (Fluency, Bard) frente a una endoprótesis vascular Luminex (Bard).