Améliorer l'insulinothérapie grâce à une meilleure gestion des soins

Arrière-plan:

Les patients diabétiques VA ont souvent des difficultés à gérer leurs soins personnels et à accéder aux services en clinique ; beaucoup manquent également de soutien social pour les aider à faire face aux exigences de leur maladie. Un soutien accru est particulièrement important lorsqu'il s'agit d'entreprendre et de maintenir de nouvelles tâches d'auto-soins difficiles, telles que l'initiation ou l'intensification de régimes de traitement à l'insuline. Bien que certaines AV aient mis en place des programmes téléphoniques de gestion des soins infirmiers soutenus par des services d'appels automatisés, beaucoup hésitent à adopter ces modèles en raison des pénuries d'infirmières.

Objectifs:

Cet essai randomisé évaluera une intervention utilisant un système d'échange de réponse vocale interactive (RVI) à faible coût pour promouvoir la communication entre pairs chez les patients diabétiques qui commencent ou augmentent l'insulinothérapie sous la direction d'un médecin. L'intervention est basée sur des recherches démontrant l'impact positif du soutien par les pairs sur les résultats des maladies chroniques et les comportements d'auto-soins, nos propres études antérieures démontrant l'efficacité des supports d'autogestion basés sur le RVI pour les patients diabétiques VA, et une étude pilote réussie démontrant VA la volonté des patients diabétiques de participer au soutien par les pairs facilité par la RVI. Les objectifs spécifiques sont : (1) Évaluer l'effet du soutien par les pairs facilité par la RVI sur le contrôle glycémique des patients diabétiques (y compris leurs niveaux d'A1c, les doses d'insuline, les symptômes hypo et hyperglycémiques) et l'utilisation des soins VA ; (2) Évaluer l'impact du soutien par les pairs facilité par la RVI sur les résultats centrés sur le patient, y compris la satisfaction des patients à l'égard des soins, le soutien social perçu, la qualité de vie spécifique au diabète et les comportements d'auto-soins ; et (3) Identifier les caractéristiques des patients associées à la participation et à l'utilisation du soutien par les pairs RVI, et les médiateurs de l'impact de l'intervention sur les résultats des patients.

Méthodes :

324 patients diabétiques dont le contrôle glycémique est insuffisant et qui sont candidats à l'initiation ou à l'intensification de l'insuline seront recrutés dans 2 établissements VA (Ann Arbor et Toledo). Nous jumelerons les patients éligibles en fonction de l'âge, du sexe et du fait qu'ils commencent ou augmentent l'insuline. Les paires seront randomisées pour recevoir soit : 1) les soins habituels ; ou 2) les soins habituels en conjonction avec le programme de soutien par les pairs basé sur le RVI. Après leur orientation, les participants à l'intervention seront invités à communiquer chaque semaine avec leur partenaire en utilisant l'échange IVR. Le service IVR est conçu pour permettre aux patients de communiquer sans divulguer leur numéro de téléphone à domicile, sans subir de frais de péage ou sans être responsables de s'assurer que les contacts se produisent sans l'aide d'invites de rappel. Les patients d'intervention qui ont atteint un contrôle glycémique adéquat lors de leur suivi de 6 mois seront encouragés à sélectionner un nouvel objectif de traitement. Les patients continueront de participer aux appels hebdomadaires du RVI pendant 6 mois. Le personnel de recherche surveillera le processus via Internet et les résultats seront mesurés après six mois. Le critère principal sera le taux d'HbA1c à 6 et 12 mois. Les critères d'évaluation secondaires comprennent d'autres mesures physiologiques et des résultats centrés sur le patient. L'intervention est conçue pour interagir avec les modèles standard de dotation en personnel ambulatoire des VA. Nous développerons des supports de formation détaillés qui faciliteront la mise en œuvre dans d'autres établissements et travaillerons avec les responsables cliniques pour faciliter le déploiement si l'intervention s'avère efficace.

Statut:

Le recrutement des participants est terminé ainsi que la plupart des analyses de données préliminaires. Les données sur 12 mois sont en cours d'analyse.