通过加强护理管理改善胰岛素治疗

背景：

VA 糖尿病患者通常难以管理自己的自我保健和获得基于诊所的服务；许多人还缺乏社会支持来帮助他们满足疾病的需求。 在进行和维持新的具有挑战性的自我护理任务时，例如开始或强化胰岛素治疗方案时，加强支持尤为重要。 尽管一些 VA 已经实施了由自动呼叫服务支持的电话护士护理管理程序，但由于护理短缺，许多人不愿意采用这些模型。

目标：

这项随机试验将评估使用低成本交互式语音响应 (IVR) 交换系统的干预措施，以促进在医疗指导下开始或增加胰岛素治疗的糖尿病患者之间的点对点交流。 该干预基于证明同伴支持对慢性病结果和自我护理行为的积极影响的研究、我们自己之前的研究证明基于 IVR 的自我管理支持对 VA 糖尿病患者的有效性，以及一项证明 VA 的成功试点研究糖尿病患者参与 IVR 促进的同伴支持的意愿。 具体目标是：(1) 评估 IVR 促进的同伴支持对糖尿病患者血糖控制（包括 A1c 水平、胰岛素剂量、低血糖和高血糖症状）和 VA 护理使用的影响； (2) 评估 IVR 促进的同伴支持对以患者为中心的结果的影响，包括患者对护理的满意度、感知的社会支持、糖尿病特定的生活质量和自我护理行为； (3) 确定与参与和使用 IVR 同伴支持相关的患者特征，以及干预对患者结果影响的中介因素。

方法：

将从 2 个 VA 设施（安阿伯和托莱多）招募 324 名血糖控制不佳的糖尿病患者，他们是胰岛素启动或强化的候选者。 我们将根据年龄、性别以及他们是否开始或增加胰岛素对符合条件的患者进行配对。 配对将被随机分配到： 1) 常规护理；或 2) 结合基于 IVR 的同伴支持计划的常规护理。 在他们的定向之后，干预参与者将被要求每周使用 IVR 交换与他们的合作伙伴进行交流。 IVR 服务旨在让患者在不泄露其家庭电话号码、支付长途电话费或负责确保在没有提醒提示帮助的情况下发生联系的情况下进行通信。 鼓励在 6 个月随访时血糖控制良好的干预患者选择新的治疗目标。 患者将继续参加为期 6 个月的每周 IVR 电话。 研究人员将通过互联网监控该过程，并在六个月后衡量结果。 主要终点是 6 个月和 12 个月时的 HbA1c 水平。 次要终点包括其他生理指标和以患者为中心的结果。 该干预旨在与标准门诊 VA 人员配备模型进行交互。 我们将开发详细的培训材料，以促进在其他设施中的实施，并与临床管理人员合作，以在发现干预措施有效时促进推广。

地位：

参与者的招募以及大多数初步数据分析已经完成。 现在正在分析 12 个月的数据。