Mejora de la terapia con insulina con una gestión mejorada de la atención

Fondo:

Los pacientes con diabetes de VA a menudo tienen dificultades para manejar su autocuidado y acceder a los servicios de la clínica; muchos también carecen de apoyo social para ayudarlos a cumplir con las demandas de su enfermedad. El apoyo mejorado es especialmente importante al emprender y mantener nuevas tareas de cuidado personal desafiantes, como iniciar o intensificar los regímenes de tratamiento con insulina. Aunque algunos VA han implementado programas de gestión de atención de enfermeras telefónicas respaldados por servicios de llamadas automatizadas, muchos son reacios a adoptar estos modelos debido a la escasez de enfermeras.

Objetivos:

Este ensayo aleatorizado evaluará una intervención que utiliza un sistema de intercambio de respuesta de voz interactiva (IVR) de bajo costo para promover la comunicación entre pares entre los pacientes con diabetes que inician o aumentan la terapia con insulina bajo orientación médica. La intervención se basa en investigaciones que demuestran el impacto positivo del apoyo de pares en los resultados de enfermedades crónicas y comportamientos de autocuidado, nuestros propios estudios previos que demuestran la efectividad de los apoyos de autocontrol basados ​​en IVR para pacientes con diabetes de VA, y un estudio piloto exitoso que demuestra VA la disposición de los pacientes con diabetes a participar en el apoyo de pares facilitado por IVR. Los Objetivos Específicos son: (1) Evaluar el efecto del apoyo de pares facilitado por IVR en el control glucémico de los pacientes con diabetes (incluidos sus niveles de A1c, dosis de insulina, síntomas de hipoglucemia e hiperglucemia) y el uso de atención VA; (2) Evaluar el impacto del apoyo de pares facilitado por IVR en los resultados centrados en el paciente, incluida la satisfacción de los pacientes con la atención, el apoyo social percibido, la calidad de vida específica de la diabetes y las conductas de autocuidado; y (3) identificar las características de los pacientes asociadas con la participación y el uso del apoyo de pares de IVR y los mediadores del impacto de la intervención en los resultados de los pacientes.

Métodos:

324 pacientes diabéticos con control glucémico inadecuado que son candidatos para el inicio o la intensificación de la insulina serán reclutados de 2 instalaciones de VA (Ann Arbor y Toledo). Emparejaremos a los pacientes elegibles según la edad, el sexo y si están iniciando o aumentando la insulina. Los pares se asignarán al azar a: 1) atención habitual; o 2) atención habitual junto con el programa de apoyo de pares basado en IVR. Después de su orientación, se les pedirá a los participantes de la intervención que se comuniquen semanalmente con su pareja mediante el intercambio de IVR. El servicio IVR está diseñado para permitir que los pacientes se comuniquen sin divulgar el número de teléfono de su casa, sin tener que pagar cargos por llamadas telefónicas o ser responsables de garantizar que los contactos ocurran sin la ayuda de avisos de recordatorio. Se animará a los pacientes de la intervención que hayan logrado un control glucémico adecuado a los 6 meses de seguimiento a seleccionar un nuevo objetivo de tratamiento. Los pacientes seguirán participando en llamadas IVR semanales durante 6 meses. El personal de investigación monitoreará el proceso a través de Internet y los resultados se medirán a los seis meses. El criterio principal de valoración serán los niveles de HbA1c a los 6 y 12 meses. Los criterios de valoración secundarios incluyen otras medidas fisiológicas y resultados centrados en el paciente. La intervención está diseñada para interactuar con los modelos estándar de dotación de personal de VA para pacientes ambulatorios. Desarrollaremos materiales de capacitación detallados que faciliten la implementación en otras instalaciones y trabajaremos con los administradores clínicos para facilitar la implementación si se determina que la intervención es efectiva.

Estado:

El reclutamiento de participantes está completo, así como la mayoría de los análisis de datos preliminares. Ahora se están analizando los datos de 12 meses.