Miglioramento della terapia insulinica con una migliore gestione delle cure

Sfondo:

I pazienti con diabete VA spesso hanno difficoltà a gestire la propria cura personale e ad accedere ai servizi basati sulla clinica; molti mancano anche del sostegno sociale che li aiuti a soddisfare le esigenze della loro malattia. Un supporto potenziato è particolarmente importante quando si intraprendono e si sostengono nuovi impegnativi compiti di cura di sé, come l'avvio o l'intensificazione di regimi di trattamento con insulina. Sebbene alcuni VA abbiano implementato programmi di gestione dell'assistenza infermieristica telefonica supportati da servizi di chiamata automatizzati, molti sono riluttanti ad adottare questi modelli a causa della carenza di infermieri.

Obiettivi:

Questo studio randomizzato valuterà un intervento utilizzando un sistema di scambio di risposte vocali interattive (IVR) a basso costo per promuovere la comunicazione peer-to-peer tra i pazienti diabetici che iniziano o aumentano la terapia insulinica sotto la guida medica. L'intervento si basa sulla ricerca che dimostra l'impatto positivo del supporto tra pari sugli esiti delle malattie croniche e sui comportamenti di auto-cura, sui nostri studi precedenti che dimostrano l'efficacia dei supporti di autogestione basati su IVR per i pazienti affetti da diabete VA e su uno studio pilota di successo che dimostra VA disponibilità dei pazienti diabetici a partecipare al supporto tra pari facilitato dall'IVR. Gli obiettivi specifici sono: (1) Valutare l'effetto del sostegno tra pari facilitato dall'IVR sul controllo glicemico dei pazienti diabetici (compresi i livelli di A1c, le dosi di insulina, i sintomi di ipo e iperglicemia) e l'uso della cura VA; (2) Valutare l'impatto del supporto tra pari facilitato dall'IVR sui risultati incentrati sul paziente, compresa la soddisfazione dei pazienti per l'assistenza, il supporto sociale percepito, la qualità della vita specifica per il diabete e i comportamenti di auto-cura; e (3) Identificare le caratteristiche del paziente associate alla partecipazione e all'uso del supporto tra pari IVR e mediatori dell'impatto dell'intervento sui risultati del paziente.

Metodi:

324 pazienti diabetici con controllo glicemico inadeguato candidati all'inizio o all'intensificazione dell'insulina saranno reclutati da 2 strutture VA (Ann Arbor e Toledo). Abbineremo i pazienti idonei in base all'età, al sesso e se stanno iniziando o aumentando l'insulina. Le coppie saranno randomizzate a: 1) cure abituali; o 2) cure abituali in combinazione con il programma di supporto tra pari basato su IVR. Dopo il loro orientamento, ai partecipanti all'intervento verrà chiesto di comunicare settimanalmente con il proprio partner utilizzando lo scambio IVR. Il servizio IVR è progettato per consentire ai pazienti di comunicare senza divulgare il proprio numero di telefono di casa, subire addebiti telefonici o essere responsabili dell'assicurazione che i contatti avvengano senza l'assistenza di solleciti. I pazienti sottoposti a intervento che hanno raggiunto un adeguato controllo glicemico al follow-up di 6 mesi saranno incoraggiati a selezionare un nuovo obiettivo terapeutico. I pazienti continueranno a partecipare alle chiamate IVR settimanali per 6 mesi. Il personale di ricerca monitorerà il processo tramite Internet ei risultati saranno misurati a sei mesi. L'endpoint primario saranno i livelli di HbA1c a 6 e 12 mesi. Gli endpoint secondari includono altre misure fisiologiche e risultati centrati sul paziente. L'intervento è progettato per interagire con i modelli di personale VA ambulatoriale standard. Svilupperemo materiali di formazione dettagliati che facilitino l'implementazione in altre strutture e lavoreremo con i responsabili clinici per facilitare l'implementazione se l'intervento risulta efficace.

Stato:

Il reclutamento dei partecipanti è completo così come la maggior parte delle analisi preliminari dei dati. I dati di 12 mesi sono ora in fase di analisi.