Zlepšení inzulínové terapie s vylepšeným managementem péče

Pozadí:

Pacienti s VA diabetem mají často potíže se správou sebeobsluhy a s přístupem ke službám kliniky; mnohým také chybí sociální podpora, která by jim pomohla splnit požadavky jejich nemoci. Posílená podpora je zvláště důležitá při provádění a udržování nových náročných úkolů sebepéče, jako je zahájení nebo zintenzivnění léčebných režimů inzulinem. Ačkoli některé VA zavedly programy řízení péče o telefonické sestry podporované automatickými volacími službami, mnozí se zdráhají tyto modely přijmout kvůli nedostatku ošetřovatelů.

Cíle:

Tato randomizovaná studie vyhodnotí intervenci využívající nízkonákladový systém výměny interaktivní hlasové odezvy (IVR), který podpoří komunikaci peer-to-peer mezi pacienty s diabetem, kteří zahajují nebo zvyšují inzulínovou terapii pod lékařským vedením. Intervence je založena na výzkumu prokazujícím pozitivní dopad peer podpory na výsledky chronických onemocnění a sebeobslužné chování, na našich vlastních předchozích studiích prokazujících účinnost podpory sebeřízení založené na IVR u pacientů s VA diabetem a na úspěšné pilotní studii prokazující VA ochota pacientů s diabetem podílet se na vzájemné podpoře usnadněné IVR. Konkrétní cíle jsou: (1) Vyhodnotit účinek IVR facilitované kolegiální podpory na glykemickou kontrolu pacientů s diabetem (včetně jejich hladin A1c, dávek inzulínu, hypo- a hyperglykemických příznaků) a využití VA péče; (2) Posoudit dopad kolegiální podpory usnadněné IVR na výsledky zaměřené na pacienta, včetně spokojenosti pacientů s péčí, vnímanou sociální podporou, kvalitou života specifickou pro diabetes a chováním při péči o sebe; a (3) Identifikovat charakteristiky pacienta spojené s účastí a používáním IVR kolegiální podpory a zprostředkovatele dopadu intervence na výsledky pacientů.

Metody:

Ze 2 VA zařízení (Ann Arbor a Toledo) bude přijato 324 diabetiků s nedostatečnou kontrolou glykémie, kteří jsou kandidáty na iniciaci nebo intenzifikaci inzulinu. Spárujeme vhodné pacienty na základě věku, pohlaví a toho, zda zahajují nebo zvyšují inzulín. Páry budou náhodně rozděleny do: 1) obvyklé péče; nebo 2) obvyklá péče ve spojení s programem vzájemné podpory založeném na IVR. Po orientaci budou účastníci intervence požádáni, aby každý týden komunikovali se svým partnerem pomocí výměny IVR. Služba IVR je navržena tak, aby umožnila pacientům komunikovat bez prozrazení svého domácího telefonního čísla, zpoplatnění mýtného nebo odpovědnosti za zajištění toho, že ke kontaktům dojde bez pomoci připomenutí. Intervenční pacienti, kteří během 6měsíčního sledování dosáhli adekvátní kontroly glykémie, budou vyzváni, aby si zvolili nový léčebný cíl. Pacienti se budou nadále účastnit týdenních výzev IVR po dobu 6 měsíců. Výzkumní pracovníci budou tento proces sledovat prostřednictvím internetu a výsledky budou měřeny po šesti měsících. Primárním cílovým parametrem budou hladiny HbA1c po 6 a 12 měsících. Sekundární cílové parametry zahrnují další fyziologická opatření a výsledky zaměřené na pacienta. Intervence je navržena tak, aby spolupracovala se standardními ambulantními modely obsazení VA. Vypracujeme podrobné školicí materiály, které usnadní implementaci v jiných zařízeních, a budeme spolupracovat s klinickými manažery, abychom usnadnili zavedení, pokud bude intervence shledána efektivní.

Postavení:

Nábor účastníků je dokončen, stejně jako většina předběžných analýz dat. Nyní se analyzují údaje za 12 měsíců.