Улучшение инсулинотерапии с помощью улучшенного управления лечением

Фон:

Пациенты с ВА часто испытывают трудности с самообслуживанием и доступом к услугам клиники; многим также не хватает социальной поддержки, которая помогла бы им справиться с требованиями болезни. Расширенная поддержка особенно важна при выполнении и выполнении новых сложных задач по самообслуживанию, таких как начало или усиление режимов лечения инсулином. Хотя некоторые VA внедрили программы управления уходом за медсестрой по телефону, поддерживаемые службами автоматического вызова, многие не хотят внедрять эти модели из-за нехватки медсестер.

Цели:

В этом рандомизированном исследовании будет оцениваться вмешательство с использованием недорогой системы обмена интерактивными голосовыми ответами (IVR) для продвижения однорангового общения между пациентами с диабетом, начинающими или увеличивающими инсулинотерапию под медицинским руководством. Вмешательство основано на исследованиях, демонстрирующих положительное влияние поддержки сверстников на исходы хронических заболеваний и поведение в отношении самопомощи, наших собственных предыдущих исследованиях, демонстрирующих эффективность поддержки самоконтроля на основе IVR для пациентов с венозной анемией, а также на успешном пилотном исследовании, демонстрирующем венозную астму. готовность больных сахарным диабетом участвовать в поддержке сверстников с помощью IVR. Конкретные цели заключаются в следующем: (1) оценить влияние поддержки равных с помощью IVR на гликемический контроль пациентов с диабетом (включая их уровни A1c, дозы инсулина, гипо- и гипергликемические симптомы) и использование помощи VA; (2) Оценить влияние поддержки равных с помощью IVR на результаты, ориентированные на пациента, включая удовлетворенность пациентов уходом, воспринимаемую социальную поддержку, качество жизни, характерное для диабета, и поведение по уходу за собой; и (3) Определить характеристики пациентов, связанные с участием и использованием интерактивной поддержки равных, а также посредников воздействия вмешательства на результаты лечения пациентов.

Методы:

324 пациента с диабетом с неадекватным гликемическим контролем, которые являются кандидатами на инициацию или интенсификацию терапии инсулином, будут набраны из 2 медицинских учреждений штата Вирджиния (Анн-Арбор и Толедо). Мы объединим подходящих пациентов в зависимости от возраста, пола и того, начинают ли они или увеличивают дозу инсулина. Пары будут рандомизированы для: 1) обычного ухода; или 2) обычный уход в сочетании с программой поддержки равных на основе IVR. После инструктажа участникам вмешательства будет предложено еженедельно общаться со своим партнером с помощью обмена IVR. Услуга IVR предназначена для того, чтобы пациенты могли общаться, не разглашая номер своего домашнего телефона, не платя за телефонные звонки и не беря на себя ответственность за то, чтобы контакты происходили без помощи напоминаний. Пациентам, получающим вмешательство, которые достигли адекватного гликемического контроля в течение 6 месяцев наблюдения, будет предложено выбрать новую цель лечения. Пациенты будут продолжать участвовать в еженедельных звонках IVR в течение 6 месяцев. Исследовательский персонал будет следить за процессом через Интернет, а результаты будут оцениваться через шесть месяцев. Первичной конечной точкой будут уровни HbA1c через 6 и 12 месяцев. Вторичные конечные точки включают другие физиологические показатели и исходы, ориентированные на пациента. Вмешательство предназначено для взаимодействия со стандартными моделями укомплектования штатов амбулаторных VA. Мы разработаем подробные учебные материалы, которые облегчат внедрение в других учреждениях, и будем работать с клиническими руководителями, чтобы облегчить развертывание, если вмешательство окажется эффективным.

Положение дел:

Набор участников завершен, как и большинство предварительных анализов данных. Сейчас анализируются данные за 12 месяцев.