Forbedre insulinterapi med Enhanced Care Management

Bakgrunn:

VA-diabetespasienter har ofte problemer med å håndtere egenomsorgen og få tilgang til klinikkbaserte tjenester; mange mangler også sosial støtte for å hjelpe dem å møte kravene fra sykdommen. Forbedret støtte er spesielt viktig når du utfører og opprettholder nye utfordrende egenomsorgsoppgaver, som å starte eller intensivere insulinbehandlingsregimer. Selv om noen VA-er har implementert programmer for administrasjon av telefonsykepleiere støttet av automatiserte ringetjenester, er mange motvillige til å ta i bruk disse modellene på grunn av sykepleiermangel.

Mål:

Denne randomiserte studien vil evaluere en intervensjon ved bruk av et rimelig interaktivt stemmerespons (IVR) utvekslingssystem for å fremme peer-to-peer kommunikasjon blant diabetespasienter som starter eller øker insulinbehandling under medisinsk veiledning. Intervensjonen er basert på forskning som viser den positive innvirkningen av støtte fra jevnaldrende på kroniske sykdomsutfall og egenomsorgsatferd, våre egne tidligere studier som viser effektiviteten av IVR-basert selvbehandlingsstøtte for VA-diabetespasienter, og en vellykket pilotstudie som viser VA diabetespasienters vilje til å delta i IVR-tilrettelagt kollegastøtte. De spesifikke målene er: (1) Å evaluere effekten av IVR-tilrettelagt kollegastøtte på diabetespasienters glykemiske kontroll (inkludert deres A1c-nivåer, insulindoser, hypo- og hyperglykemiske symptomer) og bruk av VA-pleie; (2) Å vurdere virkningen av IVR-tilrettelagt kollegastøtte på pasientsentrerte utfall, inkludert pasienters tilfredshet med omsorg, opplevd sosial støtte, diabetesspesifikk livskvalitet og egenomsorgsatferd; og (3) Å identifisere pasientkarakteristikker knyttet til deltakelse og bruk av IVR-kollegastøtte, og formidlere av intervensjonens innvirkning på pasientresultater.

Metoder:

324 diabetespasienter med utilstrekkelig glykemisk kontroll som er kandidater for insulininitiering eller intensivering vil bli rekruttert fra 2 VA-fasiliteter (Ann Arbor og Toledo). Vi vil sammenkoble kvalifiserte pasienter basert på alder, kjønn og om de starter eller øker insulin. Par vil bli randomisert til enten: 1) vanlig omsorg; eller 2) vanlig omsorg i forbindelse med det IVR-baserte peer-støtteprogrammet. Etter orienteringen vil intervensjonsdeltakerne bli bedt om å kommunisere ukentlig med partneren ved hjelp av IVR-utvekslingen. IVR-tjenesten er utviklet for å tillate pasienter å kommunisere uten å røpe hjemmetelefonnummeret sitt, oppleve bompenger eller være ansvarlig for å sikre at kontakter oppstår uten hjelp fra påminnelser. Intervensjonspasienter som har oppnådd tilstrekkelig glykemisk kontroll ved 6-måneders oppfølging vil bli oppfordret til å velge et nytt behandlingsmål. Pasienter vil fortsette å delta i ukentlige IVR-samtaler i 6 måneder. Forskere vil overvåke prosessen via Internett, og resultatene vil bli målt til seks måneder. Det primære endepunktet vil være HbA1c-nivåer ved 6 og 12 måneder. Sekundære endepunkter inkluderer andre fysiologiske mål og pasientsentrerte utfall. Intervensjonen er utformet for å samhandle med standard polikliniske VA-bemanningsmodeller. Vi vil utvikle detaljert opplæringsmateriell som letter implementering i andre anlegg og samarbeide med kliniske ledere for å lette utrulling dersom intervensjonen viser seg å være effektiv.

Status:

Rekruttering av deltakere er fullført samt de fleste foreløpige dataanalyser. 12 måneders data blir nå analysert.