Verbesserung der Insulintherapie durch verbessertes Pflegemanagement

Hintergrund:

Patienten mit VA-Diabetes haben oft Schwierigkeiten, ihre Selbstversorgung zu verwalten und Zugang zu klinikbasierten Diensten zu erhalten; Vielen fehlt es auch an sozialer Unterstützung, um den Anforderungen ihrer Krankheit gerecht zu werden. Eine verbesserte Unterstützung ist besonders wichtig, wenn neue herausfordernde Selbstpflegeaufgaben übernommen und aufrechterhalten werden, wie z. B. die Einleitung oder Intensivierung von Insulinbehandlungsschemata. Obwohl einige VAs telefonische Krankenpflegeprogramme implementiert haben, die von automatischen Anrufdiensten unterstützt werden, zögern viele, diese Modelle aufgrund des Mangels an Pflegekräften zu übernehmen.

Ziele:

In dieser randomisierten Studie wird eine Intervention unter Verwendung eines kostengünstigen IVR-Austauschsystems (Interactive Voice Response) bewertet, um die Peer-to-Peer-Kommunikation zwischen Diabetespatienten zu fördern, die unter ärztlicher Anleitung eine Insulintherapie beginnen oder steigern. Die Intervention basiert auf Forschungsergebnissen, die den positiven Einfluss der Unterstützung durch Gleichaltrige auf die Folgen chronischer Erkrankungen und das Selbstversorgungsverhalten belegen, unseren eigenen früheren Studien, die die Wirksamkeit von IVR-basierten Selbstmanagementunterstützungen für VA-Diabetespatienten belegen, und einer erfolgreichen Pilotstudie, die VA demonstriert die Bereitschaft von Diabetespatienten, an IVR-unterstützter Peer-Unterstützung teilzunehmen. Die spezifischen Ziele sind: (1) Bewertung der Wirkung von IVR-unterstützter Peer-Unterstützung auf die glykämische Kontrolle von Diabetespatienten (einschließlich ihrer A1c-Werte, Insulindosen, hypo- und hyperglykämischen Symptome) und die Nutzung von VA-Pflege; (2) Bewertung der Auswirkungen von IVR-unterstützter Peer-Unterstützung auf patientenzentrierte Ergebnisse, einschließlich der Zufriedenheit der Patienten mit der Pflege, der wahrgenommenen sozialen Unterstützung, der diabetesspezifischen Lebensqualität und des Selbstpflegeverhaltens; und (3) Identifizierung von Patientenmerkmalen im Zusammenhang mit der Teilnahme und Nutzung von IVR-Peer-Support sowie Mediatoren der Auswirkungen der Intervention auf die Patientenergebnisse.

Methoden:

324 Diabetespatienten mit unzureichender glykämischer Kontrolle, die Kandidaten für eine Insulininitiierung oder -intensivierung sind, werden aus 2 VA-Einrichtungen (Ann Arbor und Toledo) rekrutiert. Wir werden geeignete Patienten basierend auf Alter, Geschlecht und ob sie Insulin einleiten oder erhöhen, paaren. Die Paare werden randomisiert entweder: 1) gewöhnliche Pflege; oder 2) übliche Pflege in Verbindung mit dem IVR-basierten Peer-Support-Programm. Nach ihrer Orientierung werden die Interventionsteilnehmer gebeten, wöchentlich mit ihrem Partner über den IVR-Austausch zu kommunizieren. Der IVR-Dienst soll es Patienten ermöglichen, zu kommunizieren, ohne ihre private Telefonnummer preiszugeben, Gebühren zu zahlen oder dafür verantwortlich zu sein, dass Kontakte ohne die Hilfe von Erinnerungsaufforderungen erfolgen. Interventionspatienten, die bei ihrer 6-monatigen Nachsorge eine angemessene glykämische Kontrolle erreicht haben, werden ermutigt, ein neues Behandlungsziel zu wählen. Die Patienten werden 6 Monate lang weiterhin an wöchentlichen IVR-Anrufen teilnehmen. Das Forschungspersonal überwacht den Prozess über das Internet, und die Ergebnisse werden nach sechs Monaten gemessen. Der primäre Endpunkt sind die HbA1c-Werte nach 6 und 12 Monaten. Sekundäre Endpunkte umfassen andere physiologische Messgrößen und patientenorientierte Ergebnisse. Die Intervention ist so konzipiert, dass sie mit standardmäßigen ambulanten VA-Personalmodellen interagiert. Wir werden detaillierte Schulungsmaterialien entwickeln, die die Implementierung in anderen Einrichtungen erleichtern, und mit klinischen Managern zusammenarbeiten, um die Einführung zu erleichtern, wenn sich die Intervention als wirksam erweist.

Status:

Die Rekrutierung der Teilnehmer ist abgeschlossen, ebenso wie die meisten vorläufigen Datenanalysen. 12-Monats-Daten werden jetzt analysiert.