Verbetering van de insulinetherapie met verbeterd zorgbeheer

Achtergrond:

VA-diabetespatiënten hebben vaak moeite om hun zelfzorg te beheren en toegang te krijgen tot klinische diensten; velen hebben ook geen sociale steun om aan de eisen van hun ziekte te voldoen. Verbeterde ondersteuning is vooral belangrijk bij het uitvoeren en volhouden van nieuwe uitdagende zelfzorgtaken, zoals het starten of intensiveren van insulinebehandelingsregimes. Hoewel sommige VA's programma's voor het beheer van telefonische verpleegkundige zorg hebben geïmplementeerd, ondersteund door geautomatiseerde beldiensten, aarzelen velen om deze modellen over te nemen vanwege een tekort aan verpleegkundigen.

Doelstellingen:

Deze gerandomiseerde studie zal een interventie evalueren waarbij gebruik wordt gemaakt van een goedkoop interactief voice response (IVR)-uitwisselingssysteem om peer-to-peer-communicatie te bevorderen tussen diabetespatiënten die insulinetherapie starten of verhogen onder medische begeleiding. De interventie is gebaseerd op onderzoek dat de positieve impact van collegiale ondersteuning op de resultaten van chronische ziekten en zelfzorggedrag aantoont, onze eigen eerdere studies die de effectiviteit aantonen van IVR-gebaseerde zelfmanagementondersteuning voor VA-diabetespatiënten, en een succesvolle pilotstudie die VA aantoont de bereidheid van diabetespatiënten om deel te nemen aan IVR-gefaciliteerde collegiale ondersteuning. De specifieke doelstellingen zijn: (1) evalueren van het effect van IVR-gefaciliteerde collegiale ondersteuning op de glykemische controle van diabetespatiënten (inclusief hun A1c-spiegels, insulinedoses, hypo- en hyperglykemische symptomen) en het gebruik van VA-zorg; (2) Om de impact van IVR-gefaciliteerde collegiale ondersteuning op patiëntgerichte resultaten te beoordelen, inclusief de tevredenheid van patiënten met de zorg, waargenomen sociale steun, diabetesspecifieke kwaliteit van leven en zelfzorggedrag; en (3) Patiëntkenmerken identificeren die verband houden met deelname aan en gebruik van IVR-collega's, en bemiddelaars van de impact van de interventie op patiëntresultaten.

methoden:

324 diabetespatiënten met onvoldoende glykemische controle die kandidaat zijn voor insuline-initiatie of -intensivering zullen worden gerekruteerd uit 2 VA-faciliteiten (Ann Arbor en Toledo). We koppelen in aanmerking komende patiënten op basis van leeftijd, geslacht en of ze insuline starten of verhogen. Paren worden gerandomiseerd naar ofwel: 1) gebruikelijke zorg; of 2) gebruikelijke zorg in combinatie met het op IVR gebaseerde peer support programma. Interventiedeelnemers wordt na hun oriëntatie gevraagd om wekelijks met hun partner te communiceren via de IVR-uitwisseling. De IVR-service is ontworpen om patiënten in staat te stellen te communiceren zonder hun telefoonnummer thuis bekend te maken, tolkosten te betalen of verantwoordelijk te zijn voor het verzekeren dat contacten plaatsvinden zonder de hulp van herinneringsprompts. Interventiepatiënten die bij hun follow-up na 6 maanden voldoende glykemische controle hebben bereikt, zullen worden aangemoedigd om een ​​nieuw behandeldoel te kiezen. Patiënten blijven gedurende 6 maanden deelnemen aan wekelijkse IVR-gesprekken. Onderzoeksmedewerkers volgen het proces via internet en de resultaten worden na zes maanden gemeten. Het primaire eindpunt is de HbA1c-waarde na 6 en 12 maanden. Secundaire eindpunten omvatten andere fysiologische metingen en patiëntgerichte uitkomsten. De interventie is ontworpen om te communiceren met standaard ambulante VA-personeelsmodellen. We zullen gedetailleerd trainingsmateriaal ontwikkelen dat de implementatie in andere faciliteiten vergemakkelijkt en werken samen met klinische managers om de uitrol te vergemakkelijken als de interventie effectief blijkt te zijn.

Toestand:

Werving van deelnemers is voltooid, evenals de meeste voorlopige gegevensanalyses. De gegevens over 12 maanden worden nu geanalyseerd.