Poprawa terapii insulinowej dzięki ulepszonemu zarządzaniu opieką

Tło:

Pacjenci z cukrzycą VA często mają trudności z samoopieką i dostępem do usług klinicznych; wielu nie ma również wsparcia społecznego, które pomogłoby im sprostać wymaganiom związanym z chorobą. Zwiększone wsparcie jest szczególnie ważne przy podejmowaniu i podtrzymywaniu nowych, trudnych zadań związanych z samoopieką, takich jak rozpoczynanie lub intensyfikacja schematów leczenia insuliną. Chociaż niektóre VA wdrożyły programy zarządzania telefoniczną opieką pielęgniarską wspierane przez zautomatyzowane usługi telefoniczne, wiele z nich niechętnie przyjmuje te modele ze względu na niedobory pielęgniarek.

Cele:

To randomizowane badanie oceni interwencję z wykorzystaniem niedrogiego systemu wymiany interaktywnych odpowiedzi głosowych (IVR) w celu promowania komunikacji peer-to-peer wśród pacjentów z cukrzycą rozpoczynających lub zwiększających insulinoterapię pod nadzorem lekarza. Interwencja opiera się na badaniach wykazujących pozytywny wpływ wzajemnego wsparcia na przebieg choroby przewlekłej i zachowania związane z samoopieką, naszych własnych wcześniejszych badaniach wykazujących skuteczność wsparcia samokontroli opartego na IVR dla pacjentów z cukrzycą VA oraz udanego badania pilotażowego demonstrującego VA chęć pacjentów z cukrzycą do udziału w wsparciu rówieśniczym wspieranym przez IVR. Konkretne cele to: (1) Ocena wpływu wzajemnego wsparcia wspieranego przez IVR na kontrolę glikemii u pacjentów z cukrzycą (w tym poziom HbA1c, dawki insuliny, objawy hipo- i hiperglikemii) oraz stosowanie opieki VA; (2) Aby ocenić wpływ wzajemnego wsparcia wspieranego przez IVR na wyniki skoncentrowane na pacjencie, w tym zadowolenie pacjentów z opieki, postrzegane wsparcie społeczne, jakość życia specyficzną dla cukrzycy i zachowania związane z samoopieką; oraz (3) Aby zidentyfikować cechy pacjenta związane z uczestnictwem i korzystaniem ze wsparcia rówieśników IVR oraz mediatorów wpływu interwencji na wyniki pacjentów.

Metody:

Z 2 ośrodków VA (Ann Arbor i Toledo) zostanie zrekrutowanych 324 pacjentów z cukrzycą z niedostateczną kontrolą glikemii, którzy są kandydatami do rozpoczęcia lub intensyfikacji leczenia insuliną. Kwalifikujących się pacjentów połączymy w pary na podstawie wieku, płci oraz tego, czy rozpoczynają lub zwiększają dawkę insuliny. Pary zostaną losowo przydzielone do: 1) zwykłej opieki; lub 2) zwykłą opiekę w połączeniu z programem wzajemnego wsparcia opartym na IVR. Po zapoznaniu się uczestnicy interwencji zostaną poproszeni o cotygodniową komunikację ze swoim partnerem za pomocą giełdy IVR. Usługa IVR ma na celu umożliwienie pacjentom komunikowania się bez ujawniania numeru telefonu domowego, ponoszenia opłat za przejazd lub ponoszenia odpowiedzialności za zapewnienie, że kontakty będą miały miejsce bez pomocy przypomnień. Pacjenci objęci interwencją, którzy osiągnęli odpowiednią kontrolę glikemii podczas 6-miesięcznej obserwacji, będą zachęcani do wybrania nowego celu leczenia. Pacjenci będą nadal uczestniczyć w cotygodniowych rozmowach IVR przez 6 miesięcy. Personel naukowy będzie monitorował proces przez Internet, a wyniki będą mierzone po sześciu miesiącach. Pierwszorzędowym punktem końcowym będzie poziom HbA1c w wieku 6 i 12 miesięcy. Drugorzędowe punkty końcowe obejmują inne pomiary fizjologiczne i wyniki skoncentrowane na pacjencie. Interwencja ma na celu interakcję ze standardowymi modelami personelu ambulatoryjnego VA. Opracujemy szczegółowe materiały szkoleniowe, które ułatwią wdrożenie w innych placówkach i będziemy współpracować z kierownikami klinicznymi, aby ułatwić wdrożenie, jeśli interwencja okaże się skuteczna.

Status:

Rekrutacja uczestników jest zakończona, podobnie jak większość wstępnych analiz danych. Dane z 12 miesięcy są obecnie analizowane.