Melhorando a terapia com insulina com gerenciamento aprimorado de cuidados

Fundo:

Pacientes com diabetes VA muitas vezes têm dificuldade em gerenciar seus autocuidados e acessar serviços baseados em clínicas; muitos também carecem de apoio social para ajudá-los a enfrentar as demandas de sua doença. O suporte aprimorado é especialmente importante ao realizar e manter novas tarefas desafiadoras de autocuidado, como iniciar ou intensificar regimes de tratamento com insulina. Embora alguns AVs tenham implementado programas de gerenciamento de cuidados de enfermagem por telefone apoiados por serviços de chamadas automatizadas, muitos relutam em adotar esses modelos devido à escassez de enfermagem.

Objetivos.

Este estudo randomizado avaliará uma intervenção usando um sistema de troca de resposta de voz interativa (IVR) de baixo custo para promover a comunicação ponto a ponto entre pacientes com diabetes iniciando ou aumentando a terapia com insulina sob orientação médica. A intervenção é baseada em pesquisas que demonstram o impacto positivo do apoio de pares nos resultados de doenças crônicas e comportamentos de autocuidado, nossos próprios estudos anteriores que demonstram a eficácia dos suportes de autogerenciamento baseados em IVR para pacientes com diabetes AV e um estudo piloto bem-sucedido demonstrando AV a disposição dos pacientes com diabetes de participar do apoio de pares facilitado por IVR. Os Objetivos Específicos são: (1) Avaliar o efeito do apoio de pares facilitado por IVR no controle glicêmico de pacientes com diabetes (incluindo seus níveis de A1c, doses de insulina, sintomas hipo e hiperglicêmicos) e uso de cuidados AV; (2) Avaliar o impacto do apoio de pares facilitado por IVR nos resultados centrados no paciente, incluindo satisfação dos pacientes com o atendimento, suporte social percebido, qualidade de vida específica do diabetes e comportamentos de autocuidado; e (3) Identificar as características do paciente associadas à participação e uso do apoio de pares IVR e mediadores do impacto da intervenção nos resultados do paciente.

Métodos:

Serão recrutados 324 pacientes diabéticos com controle glicêmico inadequado candidatos à iniciação ou intensificação da insulina em 2 instalações da VA (Ann Arbor e Toledo). Iremos emparelhar os pacientes elegíveis com base na idade, sexo e se estão iniciando ou aumentando a insulina. Os pares serão randomizados para: 1) cuidados habituais; ou 2) cuidados habituais em conjunto com o programa de apoio de pares baseado em IVR. Após a orientação, os participantes da intervenção serão solicitados a se comunicar semanalmente com seu parceiro usando a troca IVR. O serviço IVR é projetado para permitir que os pacientes se comuniquem sem divulgar seu número de telefone residencial, pagar tarifas ou ser responsáveis ​​por garantir que os contatos ocorram sem a ajuda de lembretes. Os pacientes de intervenção que atingiram o controle glicêmico adequado em seu acompanhamento de 6 meses serão encorajados a selecionar uma nova meta de tratamento. Os pacientes continuarão a participar de chamadas IVR semanais por 6 meses. A equipe de pesquisa monitorará o processo pela Internet e os resultados serão medidos em seis meses. O endpoint primário será os níveis de HbA1c aos 6 e 12 meses. Os endpoints secundários incluem outras medidas fisiológicas e resultados centrados no paciente. A intervenção é projetada para interagir com modelos de pessoal VA ambulatoriais padrão. Desenvolveremos materiais de treinamento detalhados que facilitem a implementação em outras instalações e trabalharemos com os gerentes clínicos para facilitar a implantação se a intervenção for considerada eficaz.

Status:

O recrutamento de participantes está completo, assim como a maioria das análises de dados preliminares. Os dados de 12 meses agora estão sendo analisados.