Forbedring af insulinterapi med Enhanced Care Management

Baggrund:

VA-diabetespatienter har ofte svært ved at styre deres egenomsorg og få adgang til klinikbaserede tjenester; mange mangler også social støtte til at hjælpe dem med at opfylde kravene fra deres sygdom. Forbedret støtte er især vigtig, når du udfører og opretholder nye udfordrende egenomsorgsopgaver, såsom initiering eller intensivering af insulinbehandlingsregimer. Selvom nogle VA'er har implementeret programmer til administration af telefonsygeplejerske, understøttet af automatiserede opkaldstjenester, er mange tilbageholdende med at anvende disse modeller på grund af mangel på sygepleje.

Mål:

Dette randomiserede forsøg vil evaluere en intervention ved hjælp af et billigt interaktivt stemmesvar (IVR) udvekslingssystem for at fremme peer-to-peer-kommunikation blandt diabetespatienter, der starter eller øger insulinbehandling under medicinsk vejledning. Interventionen er baseret på forskning, der viser den positive indvirkning af peer-støtte på kroniske sygdomsudfald og egenomsorgsadfærd, vores egne tidligere undersøgelser, der demonstrerer effektiviteten af ​​IVR-baserede selvstyringsstøtter til VA-diabetespatienter, og et vellykket pilotstudie, der viser VA diabetespatienters vilje til at deltage i IVR-faciliteret peer-støtte. De specifikke mål er: (1) At evaluere effekten af ​​IVR-faciliteret peer-støtte på diabetespatienters glykæmiske kontrol (inklusive deres A1c-niveauer, insulindoser, hypo- og hyperglykæmiske symptomer) og brug af VA-pleje; (2) At vurdere virkningen af ​​IVR-faciliteret peer-støtte på patientcentrerede resultater, herunder patienters tilfredshed med pleje, opfattet social støtte, diabetesspecifik livskvalitet og egenomsorgsadfærd; og (3) At identificere patientkarakteristika forbundet med deltagelse og brug af IVR peer-støtte og mediatorer af interventionens indvirkning på patientresultater.

Metoder:

324 diabetespatienter med utilstrækkelig glykæmisk kontrol, som er kandidater til insulininitiering eller intensivering, vil blive rekrutteret fra 2 VA-faciliteter (Ann Arbor og Toledo). Vi vil parre kvalificerede patienter baseret på alder, køn, og om de starter eller øger insulin. Par vil blive randomiseret til enten: 1) sædvanlig pleje; eller 2) sædvanlig pleje i forbindelse med det IVR-baserede peer-støtteprogram. Efter deres orientering vil interventionsdeltagere blive bedt om at kommunikere ugentligt med deres partner ved hjælp af IVR-udvekslingen. IVR-tjenesten er designet til at give patienter mulighed for at kommunikere uden at afsløre deres hjemmetelefonnummer, opleve vejafgifter eller være ansvarlig for at sikre, at kontakter opstår uden hjælp fra påmindelse. Interventionspatienter, der har opnået tilstrækkelig glykæmisk kontrol ved deres 6-måneders opfølgning, vil blive opfordret til at vælge et nyt behandlingsmål. Patienter vil fortsætte med at deltage i ugentlige IVR-opkald i 6 måneder. Forskningspersonale vil overvåge processen via internettet, og resultaterne vil blive målt til seks måneder. Det primære endepunkt vil være HbA1c-niveauer ved 6 og 12 måneder. Sekundære endepunkter omfatter andre fysiologiske mål og patientcentrerede resultater. Interventionen er designet til at interagere med standard ambulante VA-bemandingsmodeller. Vi vil udvikle detaljeret træningsmateriale, der letter implementeringen i andre faciliteter og samarbejder med kliniske ledere for at lette udrulningen, hvis interventionen viser sig at være effektiv.

Status:

Rekruttering af deltagere er gennemført samt de fleste foreløbige dataanalyser. 12 måneders data analyseres nu.