Förbättra insulinterapi med förbättrad vårdhantering

Bakgrund:

VA-diabetespatienter har ofta svårt att hantera sin egenvård och få tillgång till klinikbaserade tjänster; många saknar också socialt stöd för att möta kraven på sin sjukdom. Förbättrat stöd är särskilt viktigt när man tar sig an och upprätthåller nya utmanande egenvårdsuppgifter, som att initiera eller intensifiera insulinbehandlingsregimer. Även om vissa VA:er har implementerat program för hantering av telefonsjuksköterskor som stöds av automatiserade samtalstjänster, är många ovilliga att använda dessa modeller på grund av brist på omvårdnad.

Mål:

Denna randomiserade studie kommer att utvärdera en intervention som använder ett billigt interaktivt röstsvar (IVR) utbytessystem för att främja peer-to-peer-kommunikation mellan diabetespatienter som påbörjar eller ökar insulinbehandling under medicinsk ledning. Interventionen är baserad på forskning som visar den positiva effekten av kamratstöd på kroniska sjukdomsutfall och egenvårdsbeteenden, våra egna tidigare studier som visar effektiviteten av IVR-baserade självhanteringsstöd för VA-diabetespatienter, och en framgångsrik pilotstudie som visar VA diabetespatienters vilja att delta i IVR-faciliterat kamratstöd. De specifika målen är: (1) Att utvärdera effekten av IVR-understödd kamratstöd på diabetespatienters glykemiska kontroll (inklusive deras A1c-nivåer, insulindoser, hypo- och hyperglykemiska symtom) och användning av VA-vård; (2) Att bedöma effekten av IVR-underlättat kamratstöd på patientcentrerade resultat, inklusive patienters tillfredsställelse med vården, upplevt socialt stöd, diabetesspecifik livskvalitet och egenvårdsbeteenden; och (3) Att identifiera patientegenskaper associerade med deltagande och användning av IVR-kamratstöd, och förmedlare av interventionens inverkan på patientresultat.

Metoder:

324 diabetespatienter med otillräcklig glykemisk kontroll som är kandidater för insulininitiering eller intensifiering kommer att rekryteras från 2 VA-anläggningar (Ann Arbor och Toledo). Vi kommer att para ihop berättigade patienter baserat på ålder, kön och om de påbörjar eller ökar insulin. Par kommer att randomiseras till antingen: 1) vanlig vård; eller 2) vanlig vård i samband med det IVR-baserade programmet för kamratstöd. Efter sin orientering kommer interventionsdeltagarna att uppmanas att kommunicera varje vecka med sin partner med hjälp av IVR-utbytet. IVR-tjänsten är utformad för att tillåta patienter att kommunicera utan att avslöja sitt hemtelefonnummer, uppleva vägtullar eller ansvara för att säkerställa att kontakter sker utan hjälp av påminnelser. Interventionspatienter som har uppnått adekvat glykemisk kontroll vid sin 6-månaders uppföljning kommer att uppmuntras att välja ett nytt behandlingsmål. Patienterna kommer att fortsätta att delta i veckovisa IVR-samtal i 6 månader. Forskarpersonal kommer att övervaka processen via Internet, och resultaten kommer att mätas till sex månader. Det primära effektmåttet kommer att vara HbA1c-nivåer vid 6 och 12 månader. Sekundära effektmått inkluderar andra fysiologiska mätningar och patientcentrerade resultat. Interventionen är utformad för att interagera med vanliga VA-bemanningsmodeller för öppenvård. Vi kommer att utveckla detaljerat utbildningsmaterial som underlättar implementering i andra anläggningar och arbeta med kliniska chefer för att underlätta utrullningen om interventionen visar sig vara effektiv.

Status:

Rekryteringen av deltagare är klar liksom de flesta preliminära dataanalyser. 12 månaders data analyseras nu.