Comparaison de Glucovance à l'insuline pour le diabète pendant la grossesse

Selon les directives de l'ACOG, les patientes entre 24 et 28 semaines de gestation seront dépistées avec un test de tolérance au glucose (GTT) d'une heure par leur obstétricien. Ceux qui ont des taux de glucose élevés subiront un GTT de 3 heures. Selon les normes OB de routine, si la glycémie est élevée sur 2 ou plus des 4 paramètres au cours de ce test (> 95 à jeun, > 180 à 1 heure, > 155 à 2 heures, > 140 à 3 heures), le patient commencera recevant une thérapie diététique selon les directives de l'ADA. Si les taux de glycémie restent 20 % au-dessus d'un jeûne de 90 et d'un post parandial de 120 avec un régime seul pendant une période de 1 à 3 semaines après le diagnostic, le patient sera invité à participer à cette étude. Les diabétiques de type 2 qui ont été diagnostiqués avant la grossesse seront également inclus. Ces patients peuvent s'inscrire à l'étude avant 24 semaines de gestation, en entrant au moment de la référence. Les patients qui donnent leur consentement pour participer seront assignés au hasard soit à l'insulinothérapie (la norme de soins habituelle), soit à la thérapie orale Glucovance (le groupe expérimental). Glucovance commencera à 1,25 mg/250 mg BID. Le NPH et l'insuline régulière seront démarrés sur une base de 1 unité/kg BID. Les deux groupes recevront des soins conformément à la norme actuelle pour les diabétiques gestationnels et les femmes enceintes diabétiques de type 2. Le périnatologue et l'éducateur en diabète évalueront le dossier de glycémie et évalueront l'adhésion du patient au régime ADA chaque semaine et détermineront quand l'insuline ou Glucovance doit être augmentée. Si les patients du groupe Glucovance restent mal contrôlés avec 4 comprimés/jour (5mg/500mg), le traitement sera poursuivi et l'insuline sera ajoutée à la prise en charge. L'analyse statistique comparera les deux groupes pour une myriade de facteurs, y compris les accouchements vaginaux par rapport aux accouchements opératoires, l'hémoglobine A1C, la fructosamine et le glucose à l'accouchement, le poids du nourrisson à la naissance, les complications infantiles, la glycémie initiale du nourrisson.