Sammenligning av Glucovance med insulin for diabetes under graviditet

I følge ACOG-retningslinjene vil pasienter mellom 24 og 28 svangerskapsuke bli screenet med en 1 times glukosetoleransetest (GTT) av fødselslegen. De med forhøyede glukosenivåer vil gjennomgå en 3 timers GTT. I henhold til rutinemessige OB-standarder, hvis blodsukkeret er forhøyet på 2 eller flere av 4 parametere under denne testen (> 95 fastende, > 180 etter 1 time, > 155 etter 2 timer, >140 ved 3 timer), vil pasienten begynne mottar diettbehandling ved å bruke ADA-retningslinjer. Hvis blodsukkernivået forblir 20 % over en faste på 90 og post-parandial på 120 med diett alene i løpet av en periode på 1-3 uker etter diagnose, vil pasienten bli invitert til å delta i denne studien. Type 2 diabetikere som har blitt diagnostisert før svangerskapet vil også bli inkludert. Disse pasientene kan melde seg inn i studien før 24 ukers svangerskap, og gå inn på tidspunktet for henvisningen. Pasienter som gir samtykke til deltakelse vil bli tilfeldig fordelt til enten insulinbehandling (vanlig behandlingsstandard), eller til oral Glucovance-behandling (eksperimentgruppen). Glucovance vil starte ved 1,25 mg/250 mg to ganger daglig. NPH og vanlig insulin vil bli startet på 1 enhet/kg basis BID. Begge gruppene vil få omsorg etter gjeldende standard for svangerskapsdiabetikere og gravide type 2 diabetikere. Perinatologen og diabetespedagogen vil evaluere blodsukkerjournalen og vurdere pasientens overholdelse av ADA-dietten ukentlig og vil avgjøre når insulin eller Glucovance må økes. Hvis pasientene i Glucovance-gruppen fortsetter å være dårlig kontrollert med 4 tabletter/dag (5mg/500mg), vil behandlingen fortsette og insulin vil bli lagt til behandlingen. Statistisk analyse vil sammenligne de to gruppene for utallige faktorer, inkludert vaginale versus operative forløsninger, hemoglobin A1C, fruktosamin og glukose ved fødsel, spedbarns fødselsvekt, spedbarnskomplikasjoner, spedbarns første blodsukker.