Sammenligning af glucovance med insulin til diabetes under graviditet

Ifølge ACOG-retningslinjer vil patienter mellem 24 og 28 graviditetsuge blive screenet med en 1 times glukosetolerancetest (GTT) af deres fødselslæge. Dem med forhøjede glucoseniveauer vil gennemgå en 3 timers GTT. I henhold til rutinemæssige OB-standarder, hvis blodsukkeret er forhøjet på 2 eller flere af 4 parametre under denne test (> 95 fastende, > 180 efter 1 time, > 155 efter 2 timer, >140 efter 3 timer), vil patienten begynde modtager diætterapi ved hjælp af ADA-retningslinjer. Hvis blodsukkerniveauet forbliver 20 % over en faste på 90 & post-parandial på 120 med diæt alene i en periode på 1-3 uger efter diagnosen, vil patienten blive inviteret til at deltage i denne undersøgelse. Type 2 diabetikere, der er blevet diagnosticeret før graviditeten, vil også blive inkluderet. Disse patienter kan tilmeldes undersøgelsen før 24 ugers svangerskab, og de kommer ind på tidspunktet for henvisningen. Patienter, der giver samtykke til deltagelse, vil blive tilfældigt tildelt enten insulinbehandling (den sædvanlige standardbehandling) eller til oral Glucovance-behandling (forsøgsgruppen). Glucovance vil blive startet ved 1,25 mg/250 mg BID. NPH og almindelig insulin vil blive startet på 1 enhed/kg basis BID. Begge grupper vil modtage pleje efter den gældende standard for svangerskabsdiabetikere og gravide type 2 diabetikere. Perinatologen og diabetespædagogen vil evaluere blodsukkerregistreringen og vurdere patientens overholdelse af ADA-diæten ugentligt og vil afgøre, hvornår insulin eller Glucovance skal øges. Hvis patienterne i Glucovance-gruppen fortsat er dårligt kontrolleret med 4 tabletter/dag (5mg/500mg), vil behandlingen blive fortsat, og insulin vil blive tilføjet til behandlingen. Statistisk analyse vil sammenligne de to grupper for utallige faktorer, herunder vaginale versus operative fødsler, hæmoglobin A1C, fructosamin og glukose ved fødslen, spædbarns fødselsvægt, spædbarnskomplikationer, spædbarns første blodsukker.