Jämförelse av Glucovance med insulin för diabetes under graviditeten

Enligt ACOG-riktlinjerna kommer patienter mellan 24 och 28 graviditetsveckor att screenas med ett 1 timmes glukostoleranstest (GTT) av sin obstetriker. De med förhöjda glukosnivåer kommer att genomgå en 3 timmars GTT. Om blodsockret är förhöjt på 2 eller fler av 4 parametrar under detta test (> 95 fastande, > 180 vid 1 timme, > 155 vid 2 timmar, > 140 vid 3 timmar, kommer patienten att börja enligt rutinstandarder för obligatorier. får kostterapi enligt ADA-riktlinjer. Om blodsockernivåerna förblir 20 % över en fasta på 90 & post parandial på 120 med enbart diet under en period av 1-3 veckor efter diagnos, kommer patienten att bjudas in att delta i denna studie. Typ 2-diabetiker som har fått diagnosen före graviditeten kommer också att inkluderas. Dessa patienter kan registreras i studien före 24 veckors graviditet, inträde vid tidpunkten för remissen. Patienter som ger sitt samtycke till deltagande kommer att slumpmässigt tilldelas insulinbehandling (vanlig vård) eller oral Glucovance-behandling (experimentgruppen). Glucovance kommer att startas vid 1,25 mg/250 mg två gånger dagligen. NPH och vanligt insulin kommer att startas på 1 enhet/kg BID. Båda grupperna kommer att få vård enligt gällande standard för graviditetsdiabetiker och gravida typ 2-diabetiker. Perinatologen och diabetespedagogen kommer att utvärdera blodsockerregistret och bedöma patientens efterlevnad av ADA-dieten varje vecka och kommer att avgöra när insulinet eller Glucovance behöver ökas. Om patienterna i Glucovance-gruppen fortsätter att vara dåligt kontrollerade med 4 tabletter/dag (5mg/500mg), kommer behandlingen att fortsätta och insulin kommer att läggas till behandlingen. Statistisk analys kommer att jämföra de två grupperna för otaliga faktorer inklusive vaginal kontra operativ förlossning, hemoglobin A1C, fruktosamin och glukos vid förlossningen, spädbarns födelsevikt, spädbarnskomplikationer, spädbarns initiala blodsocker.