Électroacupuncture pour l'iléus postopératoire après chirurgie colorectale laparoscopique

L'iléus postopératoire reste un problème médical important après une chirurgie colorectale qui influence négativement la récupération des patients et prolonge le séjour à l'hôpital. En fait, une partie importante de la période globale d'hospitalisation après une chirurgie colorectale est attribuée au temps nécessaire à la résolution de l'iléus. Différentes modalités de traitement, y compris l'analgésie épidurale thoracique, la thérapie pharmacologique, l'alimentation entérale précoce et la mobilisation précoce ont été tentées, mais aucune n'a un rôle établi en tant que remède spécifique pour l'iléus postopératoire. Bien qu'il ait été prouvé que la chirurgie colorectale laparoscopique était associée à de meilleurs résultats cliniques à court terme, notamment un retour plus rapide de la fonction gastro-intestinale par rapport à la chirurgie ouverte, la durée de l'iléus postopératoire dans le bras laparoscopique serait toujours aussi longue que 4 jours (ce qui est juste environ 1 jour plus tôt que dans le bras ouvert) dans la plupart des essais randomisés. Des mesures supplémentaires sont donc nécessaires pour améliorer encore la récupération gastro-intestinale après une chirurgie colorectale laparoscopique afin de maximiser ses avantages, et l'acupuncture peut être l'une des options. L'acupuncture est largement acceptée en Chine ainsi que dans le monde entier comme une option de traitement efficace pour la prise en charge des nausées et vomissements postopératoires et de divers troubles gastro-intestinaux fonctionnels. Son rôle dans le traitement de l'iléus postopératoire est cependant moins clair et les données de la littérature chinoise et occidentale sont rares. En outre, l'hétérogénéité des plans d'étude et les défauts de méthodologie des études rapportées ont rendu l'interprétation de ces données difficile. Les résultats de la présente étude peuvent fournir une clarification fondée sur des données probantes du rôle de l'acupuncture dans le traitement de l'iléus postopératoire après une chirurgie colorectale laparoscopique. Si l'hypothèse s'avère correcte et étayée par d'autres études, l'incorporation de l'électroacupuncture dans tout programme de récupération accélérée après une chirurgie laparoscopique, ouverte ou même colorectale d'urgence doit être envisagée. Comme il a été démontré que la chirurgie colorectale laparoscopique a un coût direct plus élevé que son homologue ouvert, une récupération postopératoire plus rapide peut aider à réduire la charge financière de l'hôpital et à améliorer le rapport coût-efficacité de la procédure.

Les patients seront inclus dans l'étude si tous les critères d'inclusion et d'exclusion sont satisfaits après la chirurgie laparoscopique. La randomisation sera effectuée peu de temps après la chirurgie. Les patients seront randomisés pour recevoir soit l'électroacupuncture (groupe EA), soit l'acupuncture fictive (groupe SA), soit aucune acupuncture (groupe NA). L'acupuncteur médical est le seul individu au courant de l'attribution du traitement ; les patients des groupes EA et SA sont aveuglés au traitement. Les patients randomisés dans les groupes EA et SA subiront 1 séance d'acupuncture par jour du 1er au 4e jour postopératoire. Les événements indésirables associés à l'acupuncture, notamment les saignements, les étourdissements, les douleurs excessives et les réactions allergiques, seront étroitement surveillés. L'aiguille d'acupuncture sera immédiatement retirée si ces événements se produisent.

La prise en charge postopératoire de tous les patients sera standardisée. La péthidine 1 mg/kg comme analgésie postopératoire sera administrée toutes les 4 heures sur demande. La marche précoce sera encouragée. L'alimentation orale sera reprise dès que la fonction gastro-intestinale reviendra cliniquement (pas de nausées ou de vomissements, pas de distension abdominale, passage de flatulences ou de selles). Aucun chewing-gum ne sera autorisé. Les patients sortiront lorsqu'ils toléreront le régime alimentaire et seront entièrement ambulatoires.