Elektroakupunktur för postoperativ Ileus efter laparoskopisk kolorektal kirurgi

Postoperativ ileus är fortfarande ett betydande medicinskt problem efter kolorektal kirurgi som negativt påverkar patienternas återhämtning och förlänger sjukhusvistelsen. Faktum är att en betydande del av den totala sjukhusvårdsperioden efter kolorektal kirurgi tillskrivs den tid det tar för ileus att lösa sig. Olika behandlingsmodaliteter inklusive thorax epidural analgesi, farmakologisk terapi, tidig enteral matning och tidig mobilisering har försökts, men ingen har en etablerad roll som ett specifikt botemedel mot postoperativ ileus. Även om laparoskopisk kolorektal kirurgi har visat sig vara associerad med bättre kortsiktiga kliniska resultat inklusive snabbare återgång av gastrointestinal funktion än öppen kirurgi, rapporteras varaktigheten av postoperativ ileus i den laparoskopiska armen fortfarande vara så lång som 4 dagar (vilket är bara cirka 1 dag tidigare än i öppen arm) i de flesta randomiserade studierna. Ytterligare åtgärder är därför nödvändiga för att ytterligare förbättra den gastrointestinala återhämtningen efter laparoskopisk kolorektal kirurgi för att maximera dess fördelar, och akupunktur kan vara ett av alternativen. Akupunktur är allmänt accepterat i Kina såväl som i hela världen som ett effektivt behandlingsalternativ för hantering av postoperativt illamående och kräkningar och olika funktionella gastrointestinala störningar. Dess roll vid behandling av postoperativ ileus är dock mindre tydlig, och data från såväl den kinesiska som den västerländska litteraturen är knapphändig. Dessutom har heterogeniteten i studiedesignerna och bristerna i metodiken i de rapporterade studierna gjort tolkningen av dessa data svårt. Resultaten av den föreliggande studien kan ge evidensbaserat klargörande av akupunkturens roll vid behandling av postoperativ ileus efter laparoskopisk kolorektal kirurgi. Om hypotesen visar sig vara korrekt och underbyggd av ytterligare studier, bör införandet av elektroakupunktur i alla snabba återhämtningsprogram efter laparoskopisk, öppen eller till och med akut kolorektal kirurgi övervägas. Eftersom laparoskopisk kolorektal kirurgi har visat sig ha högre direkta kostnader än den öppna motsvarigheten, kan en snabbare postoperativ återhämtning bidra till att minska den ekonomiska bördan för sjukhuset och förbättra ingreppets kostnadseffektivitet.

Patienter kommer att inkluderas i studien om alla inklusions- och uteslutningskriterier är uppfyllda efter den laparoskopiska operationen. Randomisering kommer att göras kort efter operationen. Patienterna kommer att randomiseras för att få antingen elektroakupunktur (EA-grupp), skenakupunktur (SA-grupp) eller ingen akupunktur (NA-grupp). Den medicinska akupunktören är den enda personen som känner till behandlingsfördelningen; patienter i EA- och SA-grupperna är blinda för behandlingen. Patienterna som randomiserats till EA- och SA-grupperna kommer att genomgå 1 session med akupunktur dagligen från postoperativ dag 1 till dag 4. Biverkningar associerade med akupunktur inklusive blödning, yrsel, överdriven smärta och allergisk reaktion kommer att övervakas noggrant. Akupunkturnålen dras omedelbart ut om dessa händelser inträffar.

Den postoperativa behandlingen av alla patienter kommer att standardiseras. Petidin 1 mg/kg som postoperativ analgesi kommer att ges var 4:e timme vid behov. Tidig ambulering kommer att uppmuntras. Oral matning kommer att återupptas så snart mag-tarmfunktionen återgår kliniskt (inget illamående eller kräkningar, ingen utspänd buk, passage av flatus eller avföring). Inget tuggummi kommer att tillåtas. Patienterna kommer att skrivas ut när de tål diet och är helt ambulerande.