Elektroakupunktura pro pooperační ileus po laparoskopické kolorektální chirurgii

Pooperační ileus zůstává po kolorektálních operacích významným medicínským problémem, který nepříznivě ovlivňuje rekonvalescenci pacientů a prodlužuje hospitalizaci. Ve skutečnosti je podstatná část celkové doby hospitalizace po kolorektální operaci přičítána době, kterou trvá vyřešení ileu. Byly zkoušeny různé léčebné modality včetně hrudní epidurální analgezie, farmakologické terapie, časné enterální výživy a časné mobilizace, ale žádná z nich nemá zavedenou roli jako specifický lék na pooperační ileus. Ačkoli bylo prokázáno, že laparoskopická kolorektální chirurgie je spojena s lepšími krátkodobými klinickými výsledky včetně rychlejšího návratu gastrointestinálních funkcí než otevřená operace, trvání pooperačního ileu v laparoskopickém rameni je stále uváděno až 4 dny (což je jen asi o 1 den dříve než v otevřeném rameni) ve většině randomizovaných studií. K dalšímu posílení gastrointestinální rekonvalescence po laparoskopické kolorektální chirurgii jsou proto nezbytná další opatření, aby se maximalizovaly její přínosy, a akupunktura může být jednou z možností. Akupunktura je široce akceptována v Číně i na celém světě jako účinná možnost léčby pro zvládání pooperační nevolnosti a zvracení a různých funkčních gastrointestinálních poruch. Jeho role v léčbě pooperačního ileu je však méně jasná a údaje z čínské i západní literatury jsou vzácné. Kromě toho heterogenita návrhů studií a nedostatky v metodologii uváděných studií znesnadnily interpretaci těchto údajů. Výsledky této studie mohou poskytnout na důkazech podložené objasnění role akupunktury v léčbě pooperačního ileu po laparoskopické kolorektální operaci. Pokud se hypotéza prokáže jako správná a podložená dalšími studiemi, mělo by se zvážit začlenění elektroakupunktury do jakýchkoli programů rychlého zotavení po laparoskopické, otevřené nebo dokonce nouzové kolorektální operaci. Protože se ukázalo, že laparoskopická kolorektální chirurgie má vyšší přímé náklady než otevřená protějšek, rychlejší pooperační rekonvalescence může pomoci snížit finanční zátěž nemocnice a zlepšit nákladovou efektivitu zákroku.

Pacienti budou zařazeni do studie, pokud budou po laparoskopické operaci splněna všechna kritéria pro zařazení a vyloučení. Randomizace bude provedena krátce po operaci. Pacienti budou randomizováni tak, aby dostávali buď elektroakupunkturu (skupina EA), falešnou akupunkturu (skupina SA) nebo žádnou akupunkturu (skupina NA). Lékařský akupunkturista je jedinou osobou, která si je vědoma přidělení léčby; pacienti ze skupin EA a SA jsou vůči léčbě zaslepeni. Pacienti randomizovaní do skupin EA a SA podstoupí 1 sezení akupunktury denně od 1. do 4. dne po operaci. Nežádoucí účinky spojené s akupunkturou včetně krvácení, závratí, nadměrné bolesti a alergické reakce budou pečlivě sledovány. V případě výskytu těchto příhod bude akupunkturní jehla okamžitě vytažena.

Pooperační management všech pacientů bude standardizován. Petidin 1 mg/kg jako pooperační analgezie bude podáván každé 4 hodiny na vyžádání. Bude podporována včasná chůze. Perorální podávání bude obnoveno, jakmile se klinicky vrátí gastrointestinální funkce (žádná nevolnost nebo zvracení, žádné břišní distenze, plynatost nebo stolice). Žvýkání žvýkaček nebude povoleno. Pacienti budou propuštěni, když budou tolerovat dietu a jsou plně ambulantní.