Eletroacupuntura para íleo pós-operatório após cirurgia colorretal laparoscópica

O íleo pós-operatório continua sendo um problema médico significativo após a cirurgia colorretal, que influencia adversamente a recuperação dos pacientes e prolonga a internação. De fato, uma parte substancial do período geral de hospitalização após a cirurgia colorretal é atribuída ao tempo que leva para a resolução do íleo. Diferentes modalidades de tratamento, incluindo analgesia peridural torácica, terapia farmacológica, alimentação enteral precoce e mobilização precoce, foram tentadas, mas nenhuma tem um papel estabelecido como remédio específico para íleo pós-operatório. Embora a cirurgia colorretal laparoscópica tenha se mostrado associada a melhores resultados clínicos de curto prazo, incluindo retorno mais rápido da função gastrointestinal do que a cirurgia aberta, a duração do íleo pós-operatório no braço laparoscópico ainda é relatada como sendo de até 4 dias (o que é apenas cerca de 1 dia antes do que no braço aberto) na maioria dos ensaios randomizados. Medidas adicionais são, portanto, necessárias para melhorar ainda mais a recuperação gastrointestinal após a cirurgia colorretal laparoscópica, a fim de maximizar seus benefícios, e a acupuntura pode ser uma das opções. A acupuntura é amplamente aceita na China, bem como em todo o mundo, como uma opção de tratamento eficaz para o manejo de náuseas e vômitos pós-operatórios e vários distúrbios gastrointestinais funcionais. Seu papel no tratamento do íleo pós-operatório, no entanto, é menos claro, e os dados da literatura chinesa e ocidental são escassos. Além disso, a heterogeneidade dos desenhos de estudo e as falhas na metodologia dos estudos relatados dificultaram a interpretação desses dados. Os resultados do presente estudo podem fornecer esclarecimentos baseados em evidências sobre o papel da acupuntura no tratamento de íleo pós-operatório após cirurgia colorretal laparoscópica. Se a hipótese for comprovada como correta e substanciada por estudos adicionais, a incorporação da eletroacupuntura em qualquer programa de recuperação rápida após laparoscopia, cirurgia aberta ou mesmo cirurgia colorretal de emergência deve ser considerada. Como a cirurgia colorretal laparoscópica demonstrou ter um custo direto mais alto do que a contraparte aberta, uma recuperação pós-operatória mais rápida pode ajudar a reduzir o ônus financeiro para o hospital e melhorar o custo-benefício do procedimento.

Os pacientes serão incluídos no estudo se todos os critérios de inclusão e exclusão forem satisfeitos após a cirurgia laparoscópica. A randomização será feita logo após a cirurgia. Os pacientes serão randomizados para receber eletroacupuntura (grupo EA), acupuntura simulada (grupo SA) ou nenhuma acupuntura (grupo NA). O médico acupunturista é o único indivíduo que está ciente da alocação do tratamento; os pacientes dos grupos EA e SA são cegos para o tratamento. Os pacientes randomizados para os grupos EA e SA serão submetidos a 1 sessão de acupuntura diariamente do dia 1 ao dia 4 do pós-operatório. Os eventos adversos associados à acupuntura, incluindo sangramento, tontura, dor excessiva e reação alérgica, serão monitorados de perto. A agulha de acupuntura será retirada imediatamente se esses eventos ocorrerem.

O manejo pós-operatório de todos os pacientes será padronizado. Petidina 1mg/kg como analgesia pós-operatória será administrada a cada 4 horas sob demanda. A deambulação precoce será incentivada. A alimentação oral será retomada assim que a função gastrointestinal retornar clinicamente (sem náuseas ou vômitos, sem distensão abdominal, passagem de flatos ou fezes). Não será permitido mascar chiclete. Os pacientes receberão alta quando tolerarem a dieta e estiverem totalmente ambulatoriais.