Elektroakupunktur for postoperativ Ileus etter laparoskopisk kolorektal kirurgi

Postoperativ ileus er fortsatt et betydelig medisinsk problem etter kolorektal kirurgi som påvirker pasientenes restitusjon negativt og forlenger sykehusoppholdet. Faktisk tilskrives en betydelig del av den totale sykehusinnleggelsesperioden etter kolorektal kirurgi til tiden det tar for ileus å løse seg. Ulike behandlingsmodaliteter inkludert thorax epidural analgesi, farmakologisk terapi, tidlig enteral ernæring og tidlig mobilisering har blitt forsøkt, men ingen har en etablert rolle som et spesifikt middel for postoperativ ileus. Selv om laparoskopisk kolorektal kirurgi har vist seg å være assosiert med bedre kortsiktige kliniske resultater, inkludert raskere tilbakeføring av gastrointestinal funksjon enn åpen kirurgi, er varigheten av postoperativ ileus i den laparoskopiske armen fortsatt rapportert å være så lang som 4 dager (som er bare ca. 1 dag tidligere enn i åpen arm) i de fleste randomiserte studier. Ytterligere tiltak er derfor nødvendige for å ytterligere forbedre gastrointestinal utvinning etter laparoskopisk kolorektal kirurgi for å maksimere fordelene, og akupunktur kan være et av alternativene. Akupunktur er allment akseptert i Kina så vel som over hele verden som et effektivt behandlingsalternativ for behandling av postoperativ kvalme og oppkast og ulike funksjonelle gastrointestinale lidelser. Dens rolle i behandlingen av postoperativ ileus er imidlertid mindre klar, og data fra kinesisk så vel som vestlig litteratur er knappe. Dessuten har heterogeniteten til studiedesignene og feilene i metodikken til de rapporterte studiene gjort tolkningen av disse dataene vanskelig. Resultatene fra denne studien kan gi evidensbasert avklaring av akupunkturens rolle i behandling av postoperativ ileus etter laparoskopisk kolorektal kirurgi. Hvis hypotesen er bevist å være korrekt og underbygget av ytterligere studier, bør inkorporering av elektroakupunktur i ethvert fast-track recovery-program etter laparoskopisk, åpen eller til og med akutt kolorektal kirurgi vurderes. Siden laparoskopisk kolorektal kirurgi har vist seg å ha høyere direkte kostnader enn den åpne motparten, kan en raskere postoperativ utvinning bidra til å redusere den økonomiske byrden for sykehuset og forbedre kostnadseffektiviteten til prosedyren.

Pasienter vil bli registrert i studien dersom alle inklusjons- og eksklusjonskriteriene er oppfylt etter den laparoskopiske operasjonen. Randomisering vil skje kort tid etter operasjonen. Pasienter vil bli randomisert til å motta enten elektroakupunktur (EA-gruppe), falsk akupunktur (SA-gruppe) eller ingen akupunktur (NA-gruppe). Den medisinske akupunktøren er den eneste personen som er klar over behandlingstildelingen; pasienter i EA- og SA-gruppene er blindet for behandlingen. Pasientene som er randomisert til EA- og SA-gruppene vil gjennomgå 1 økt med akupunktur daglig fra postoperativ dag 1 til dag 4. Bivirkninger forbundet med akupunktur inkludert blødning, svimmelhet, overdreven smerte og allergisk reaksjon vil bli overvåket nøye. Akupunkturnålen vil umiddelbart trekkes tilbake hvis disse hendelsene oppstår.

Den postoperative behandlingen av alle pasienter vil bli standardisert. Petidin 1 mg/kg som postoperativ analgesi vil bli gitt hver 4. time ved behov. Tidlig ambulering vil bli oppmuntret. Oral mating vil bli gjenopptatt så snart mage-tarmfunksjonen er tilbake klinisk (ingen kvalme eller oppkast, ingen abdominal distensjon, passasje av flatus eller avføring). Ingen tyggegummi er tillatt. Pasienter vil bli skrevet ut når de tåler diett og er fullt ambulerende.