Elektro-acupunctuur voor postoperatieve ileus na laparoscopische colorectale chirurgie

Postoperatieve ileus blijft een belangrijk medisch probleem na colorectale chirurgie dat het herstel van patiënten nadelig beïnvloedt en het verblijf in het ziekenhuis verlengt. In feite wordt een aanzienlijk deel van de totale ziekenhuisopnameperiode na colorectale chirurgie toegeschreven aan de tijd die nodig is om de ileus op te lossen. Er zijn verschillende behandelingsmodaliteiten geprobeerd, waaronder thoracale epidurale analgesie, farmacologische therapie, vroege enterale voeding en vroege mobilisatie, maar geen ervan heeft een vaste rol als specifieke remedie voor postoperatieve ileus. Hoewel bewezen is dat laparoscopische colorectale chirurgie gepaard gaat met betere klinische resultaten op korte termijn, waaronder een snellere terugkeer van de gastro-intestinale functie dan open chirurgie, wordt de postoperatieve ileus in de laparoscopische arm nog steeds gerapporteerd als 4 dagen (wat slechts 4 dagen is). ongeveer 1 dag eerder dan die in de open arm) in de meeste gerandomiseerde onderzoeken. Er zijn dus aanvullende maatregelen nodig om het gastro-intestinale herstel na laparoscopische colorectale chirurgie verder te bevorderen om de voordelen ervan te maximaliseren, en acupunctuur kan een van de opties zijn. Acupunctuur wordt zowel in China als over de hele wereld algemeen aanvaard als een effectieve behandelingsoptie voor de behandeling van postoperatieve misselijkheid en braken en verschillende functionele gastro-intestinale stoornissen. De rol ervan bij de behandeling van postoperatieve ileus is echter minder duidelijk en gegevens uit zowel de Chinese als de westerse literatuur zijn schaars. Bovendien hebben de heterogeniteit van de onderzoeksontwerpen en tekortkomingen in de methodologie van de gerapporteerde onderzoeken de interpretatie van deze gegevens bemoeilijkt. Resultaten van de huidige studie kunnen evidence-based verduidelijking geven van de rol van acupunctuur bij de behandeling van postoperatieve ileus na laparoscopische colorectale chirurgie. Als wordt bewezen dat de hypothese correct is en wordt onderbouwd door verdere studies, moet worden overwogen om elektro-acupunctuur op te nemen in alle versnelde herstelprogramma's na laparoscopische, open of zelfs spoedeisende colorectale chirurgie. Aangezien is aangetoond dat laparoscopische colorectale chirurgie hogere directe kosten met zich meebrengt dan de open tegenhanger, kan een sneller postoperatief herstel helpen om de financiële lasten voor het ziekenhuis te verminderen en de kosteneffectiviteit van de procedure te verbeteren.

Patiënten worden in het onderzoek opgenomen als na de laparoscopische operatie aan alle inclusie- en exclusiecriteria is voldaan. Randomisatie zal kort na de operatie plaatsvinden. Patiënten zullen worden gerandomiseerd om elektro-acupunctuur (EA-groep), schijnacupunctuur (SA-groep) of geen acupunctuur (NA-groep) te krijgen. De medische acupuncturist is de enige persoon die op de hoogte is van de behandelingstoewijzing; patiënten van de EA- en SA-groepen zijn blind voor de behandeling. De patiënten die gerandomiseerd zijn naar de EA- en SA-groepen zullen dagelijks 1 acupunctuursessie ondergaan van postoperatieve dag 1 tot dag 4. Bijwerkingen die verband houden met acupunctuur, waaronder bloedingen, duizeligheid, overmatige pijn en allergische reacties, zullen nauwlettend worden gevolgd. De acupunctuurnaald wordt onmiddellijk teruggetrokken als deze gebeurtenissen zich voordoen.

De postoperatieve behandeling van alle patiënten zal worden gestandaardiseerd. Pethidine 1 mg/kg als postoperatieve analgesie wordt elke 4 uur op verzoek gegeven. Vroege ambulantie zal worden aangemoedigd. Orale voeding wordt hervat zodra de gastro-intestinale functie klinisch terugkeert (geen misselijkheid of braken, geen opgezette buik, passage van flatus of ontlasting). Het kauwen van kauwgom is niet toegestaan. Patiënten worden ontslagen wanneer ze het dieet verdragen en volledig ambulant zijn.