Elektroakupunktura w pooperacyjnej niedrożności jelit po laparoskopowej operacji jelita grubego

Pooperacyjna niedrożność jelit pozostaje istotnym problemem medycznym po operacjach jelita grubego, który niekorzystnie wpływa na powrót do zdrowia pacjentów i wydłuża pobyt w szpitalu. W rzeczywistości znaczną część całego okresu hospitalizacji po operacji jelita grubego przypisuje się czasowi potrzebnemu do ustąpienia niedrożności jelit. Próbowano różnych sposobów leczenia, w tym znieczulenia zewnątrzoponowego klatki piersiowej, terapii farmakologicznej, wczesnego żywienia dojelitowego i wczesnej mobilizacji, ale żaden z nich nie ma ustalonej roli jako specyficznego leku na pooperacyjną niedrożność jelit. Chociaż udowodniono, że laparoskopowa chirurgia jelita grubego wiąże się z lepszymi krótkoterminowymi wynikami klinicznymi, w tym szybszym powrotem funkcji przewodu pokarmowego niż operacja otwarta, czas trwania pooperacyjnej niedrożności jelita w ramieniu laparoskopowym nadal wynosi 4 dni (co jest zaledwie około 1 dzień wcześniej niż w otwartym ramieniu) w większości badań z randomizacją. Konieczne są zatem dodatkowe środki, aby jeszcze bardziej przyspieszyć regenerację przewodu pokarmowego po laparoskopowej operacji jelita grubego, aby zmaksymalizować korzyści, a akupunktura może być jedną z opcji. Akupunktura jest powszechnie akceptowana w Chinach i na całym świecie jako skuteczna opcja leczenia pooperacyjnych nudności i wymiotów oraz różnych czynnościowych zaburzeń żołądkowo-jelitowych. Jej rola w leczeniu pooperacyjnej niedrożności jelit jest jednak mniej jasna, a dane z literatury chińskiej i zachodniej są skąpe. Poza tym heterogeniczność projektów badań i wady metodologiczne zgłoszonych badań utrudniają interpretację tych danych. Wyniki niniejszego badania mogą dostarczyć opartego na dowodach wyjaśnienia roli akupunktury w leczeniu pooperacyjnej niedrożności jelit po laparoskopowej operacji jelita grubego. Jeśli hipoteza zostanie potwierdzona i poparta dalszymi badaniami, należy rozważyć włączenie elektroakupunktury do programów szybkiej rekonwalescencji po laparoskopowej, otwartej lub nawet pilnej operacji jelita grubego. Ponieważ wykazano, że laparoskopowa chirurgia jelita grubego wiąże się z wyższymi kosztami bezpośrednimi niż operacja otwarta, szybsza rekonwalescencja pooperacyjna może pomóc zmniejszyć obciążenie finansowe szpitala i poprawić efektywność kosztową procedury.

Pacjenci zostaną włączeni do badania, jeśli po operacji laparoskopowej zostaną spełnione wszystkie kryteria włączenia i wyłączenia. Randomizacja zostanie przeprowadzona wkrótce po operacji. Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do grupy otrzymującej elektroakupunkturę (grupa EA), akupunkturę pozorowaną (grupa SA) lub bez akupunktury (grupa NA). Akupunkturzysta medyczny jest jedyną osobą, która jest świadoma przydziału leczenia; pacjenci z grup EA i SA są zaślepieni co do leczenia. Pacjenci przydzieleni losowo do grup EA i SA będą poddawani 1 sesji akupunktury dziennie od 1. do 4. dnia po operacji. Zdarzenia niepożądane związane z akupunkturą, w tym krwawienia, zawroty głowy, nadmierny ból i reakcje alergiczne, będą ściśle monitorowane. Igła do akupunktury zostanie natychmiast wycofana, jeśli wystąpią takie zdarzenia.

Postępowanie pooperacyjne u wszystkich pacjentów zostanie ujednolicone. Petydyna 1mg/kg jako środek przeciwbólowy pooperacyjny będzie podawana co 4 godziny na żądanie. Wczesne chodzenie będzie zachęcane. Karmienie doustne zostanie wznowione, gdy tylko powróci klinicznie czynność przewodu pokarmowego (brak nudności lub wymiotów, brak wzdęć brzucha, oddawania gazów lub stolca). Nie będzie można żuć gumy. Pacjenci będą wypisywani, gdy tolerują dietę i są w pełni mobilni.