Elektroakupunktur til postoperativ ileus efter laparoskopisk kolorektal kirurgi

Postoperativ ileus er fortsat et betydeligt medicinsk problem efter kolorektal kirurgi, der negativt påvirker patienternes helbredelse og forlænger hospitalsopholdet. Faktisk tilskrives en væsentlig del af den samlede indlæggelsesperiode efter kolorektal kirurgi den tid, det tager for ileus at løse sig. Forskellige behandlingsmodaliteter, herunder thorax epidural analgesi, farmakologisk terapi, tidlig enteral ernæring og tidlig mobilisering, er blevet forsøgt, men ingen har en etableret rolle som et specifikt middel mod postoperativ ileus. Selvom laparoskopisk kolorektal kirurgi har vist sig at være forbundet med bedre kortsigtede kliniske resultater, herunder hurtigere tilbagevenden af ​​mave-tarmfunktionen end åben kirurgi, rapporteres varigheden af ​​postoperativ ileus i den laparoskopiske arm stadig at være så lang som 4 dage (hvilket kun er 1 dag tidligere end i den åbne arm) i de fleste af de randomiserede forsøg. Yderligere foranstaltninger er derfor nødvendige for yderligere at forbedre den gastrointestinale restitution efter laparoskopisk kolorektal kirurgi for at maksimere fordelene, og akupunktur kan være en af ​​mulighederne. Akupunktur er bredt accepteret i Kina såvel som i hele verden som en effektiv behandlingsmulighed til behandling af postoperativ kvalme og opkastning og forskellige funktionelle gastrointestinale lidelser. Dens rolle i behandlingen af ​​postoperativ ileus er imidlertid mindre klar, og data fra den kinesiske såvel som den vestlige litteratur er sparsomme. Desuden har heterogeniteten af ​​undersøgelsesdesignerne og fejlene i metodikken i de rapporterede undersøgelser gjort fortolkning af disse data vanskelig. Resultaterne af nærværende undersøgelse kan give evidensbaseret afklaring af akupunkturens rolle i behandlingen af ​​postoperativ ileus efter laparoskopisk kolorektal kirurgi. Hvis hypotesen viser sig at være korrekt og underbygget af yderligere undersøgelser, bør inkorporering af elektroakupunktur i ethvert fast-track recovery-programmer efter laparoskopisk, åben eller endda akut kolorektal kirurgi overvejes. Da laparoskopisk kolorektal kirurgi har vist sig at have højere direkte omkostninger end den åbne modpart, kan en hurtigere postoperativ genopretning bidrage til at reducere den økonomiske byrde for hospitalet og forbedre omkostningseffektiviteten af ​​proceduren.

Patienter vil blive optaget i undersøgelsen, hvis alle inklusions- og eksklusionskriterier er opfyldt efter den laparoskopiske operation. Randomisering vil ske kort efter operationen. Patienter vil blive randomiseret til enten at modtage elektroakupunktur (EA-gruppe), sham-akupunktur (SA-gruppe) eller ingen akupunktur (NA-gruppe). Den medicinske akupunktør er den eneste person, der er opmærksom på behandlingstildelingen; patienter i EA- og SA-grupperne er blinde for behandlingen. Patienterne randomiseret til EA- og SA-grupperne vil gennemgå 1 session med akupunktur dagligt fra postoperativ dag 1 til dag 4. Bivirkninger forbundet med akupunktur inklusive blødning, svimmelhed, overdreven smerte og allergisk reaktion vil blive nøje overvåget. Akupunkturnålen vil straks blive trukket tilbage, hvis disse hændelser opstår.

Den postoperative behandling af alle patienter vil blive standardiseret. Pethidin 1 mg/kg som postoperativ analgesi vil blive givet hver 4. time efter behov. Tidlig ambulation vil blive tilskyndet. Oral fodring vil blive genoptaget, så snart mave-tarmfunktionen vender tilbage klinisk (ingen kvalme eller opkastning, ingen abdominal udspilning, passage af flatus eller afføring). Det er ikke tilladt at tygge tyggegummi. Patienter vil blive udskrevet, når de tåler diæt og er fuldt ambulante.