Étude de l'arc aortique ramifié

Un anévrisme est un renflement localisé dans la paroi d'une artère. Les anévrismes de l'aorte sont sujets à une dilatation progressive qui, si elle n'est pas traitée, entraîne finalement une rupture, une hémorragie interne et la mort. La chirurgie ouverte traditionnelle implique une exposition aortique par une longue incision, un clampage aortique pour interrompre le flux sanguin et le remplacement ou la réparation du segment aortique dilaté à l'aide d'un conduit en tissu (greffe), qui est suturé (anastomose) aux artères non dilatées au-dessus et au-dessous de l'anévrisme . Certains sujets sont capables de supporter une opération aussi importante que d'autres, mais beaucoup souffrent de complications et tous souffrent de douleur, de débilité et d'un long séjour à l'hôpital.

La réparation endovasculaire des anévrismes est une alternative moins invasive qui substitue une voie trans-artérielle à l'anévrisme pour une exposition directe et une fixation par stent pour l'anastomose suturée. Par rapport à la réparation chirurgicale ouverte, la réparation endovasculaire est associée à moins de dérangements physiologiques, moins de douleur, moins de perte de sang, des taux de complications plus faibles et un séjour hospitalier plus court. Par conséquent, la réparation endovasculaire est devenue le traitement standard des anévrismes de l'aorte abdominale et de l'aorte thoracique descendante, où il n'y a pas de branches vitales et où l'exclusion endovasculaire entraîne rarement des complications ischémiques.

La réparation chirurgicale à ciel ouvert de la crosse aortique proximale nécessite un arrêt circulatoire hypothermique, car elle prive le cœur de son écoulement et le cerveau de son afflux. La réparation endovasculaire obstrue également la sortie du cœur, mais seulement pendant quelques secondes, le temps que le greffon soit libéré de sa gaine de délivrance. Le plus grand problème est l'afflux vers le cerveau. En prévision de l'exclusion de la crosse aortique, la circulation brachiocéphalique nécessite une source alternative de sang. Une alternative est le pontage de l'aorte ascendante. Cependant, cela nécessite une sternotomie médiane et un clampage aortique partiel, deux sources potentielles de morbidité.