Studio dell'arco aortico ramificato

Un aneurisma è un rigonfiamento localizzato nella parete di un'arteria. Gli aneurismi dell'aorta sono soggetti a dilatazione progressiva, che se non trattata provoca alla fine rottura, emorragia interna e morte. La tradizionale chirurgia a cielo aperto prevede l'esposizione dell'aorta attraverso una lunga incisione, il clampaggio dell'aorta per interrompere il flusso sanguigno e la sostituzione o la riparazione del segmento aortico dilatato mediante un condotto di tessuto (innesto), che viene suturato (anastomosi) alle arterie non dilatate sopra e sotto l'aneurisma . Alcuni soggetti sono in grado di sopportare un'operazione così grande meglio di altri, ma molti soffrono di complicazioni e tutti soffrono di dolore, debolezza e una lunga degenza in ospedale.

La riparazione endovascolare dell'aneurisma è un'alternativa meno invasiva che sostituisce una via transarteriosa all'aneurisma per l'esposizione diretta e l'attacco mediato da stent per l'anastomosi suturata. Rispetto alla riparazione chirurgica a cielo aperto, la riparazione endovascolare è associata a meno squilibri fisiologici, meno dolore, minore perdita di sangue, minori tassi di complicanze e degenza ospedaliera più breve. Di conseguenza, la riparazione endovascolare è diventata la terapia standard per gli aneurismi dell'aorta addominale e dell'aorta toracica discendente, dove non ci sono rami vitali e l'esclusione endovascolare raramente causa complicanze ischemiche.

La riparazione chirurgica aperta dell'arco aortico prossimale richiede un arresto circolatorio ipotermico, perché priva il cuore del suo deflusso e il cervello del suo afflusso. Anche la riparazione endovascolare ostruisce il deflusso dal cuore, ma solo per pochi secondi, mentre l'innesto viene rilasciato dalla sua guaina di rilascio. Il problema maggiore è l'afflusso al cervello. In previsione dell'esclusione dell'arco aortico, la circolazione brachiocefalica richiede una fonte alternativa di sangue. Un'alternativa è il bypass dall'aorta ascendente. Tuttavia, ciò richiede la sternotomia mediana e il clampaggio parziale dell'aorta, entrambi potenziali fonti di morbilità.