Estudio del arco aórtico ramificado

Un aneurisma es una protuberancia localizada en la pared de una arteria. Los aneurismas de la aorta son propensos a la dilatación progresiva, que si no se trata, en última instancia, provoca la ruptura, hemorragia interna y la muerte. La cirugía abierta tradicional implica la exposición de la aorta a través de una incisión larga, el pinzamiento de la aorta para interrumpir el flujo sanguíneo y el reemplazo o la reparación del segmento aórtico dilatado mediante un conducto de tela (injerto), que se sutura (anastomosis) a las arterias no dilatadas por encima y por debajo del aneurisma. . Algunos sujetos son capaces de soportar una operación tan grande mejor que otros, pero muchos sufren complicaciones y todos sufren dolor, debilidad y una larga estancia en el hospital.

La reparación endovascular del aneurisma es una alternativa menos invasiva que sustituye la exposición directa por una vía transarterial al aneurisma y la anastomosis suturada por la unión mediada por un stent. En comparación con la reparación quirúrgica abierta, la reparación endovascular se asocia con menos trastornos fisiológicos, menos dolor, menos pérdida de sangre, menores tasas de complicaciones y una estancia hospitalaria más breve. En consecuencia, la reparación endovascular se ha convertido en la terapia estándar para los aneurismas de la aorta abdominal y la aorta torácica descendente, donde no hay ramas vitales y la exclusión endovascular rara vez causa complicaciones isquémicas.

La reparación quirúrgica abierta del arco aórtico proximal requiere un paro circulatorio hipotérmico, porque priva al corazón de su flujo de salida y al cerebro de su flujo de entrada. La reparación endovascular también obstruye el flujo de salida del corazón, pero solo durante unos segundos, mientras el injerto se libera de su vaina de colocación. El mayor problema es la afluencia al cerebro. Anticipándose a la exclusión del arco aórtico, la circulación braquiocefálica requiere una fuente alternativa de sangre. Una alternativa es el bypass desde la aorta ascendente. Sin embargo, esto requiere una esternotomía mediana y un pinzamiento aórtico parcial, que son fuentes potenciales de morbilidad.