Estudo do Arco Aórtico Ramificado

Um aneurisma é uma protuberância localizada na parede de uma artéria. Os aneurismas da aorta são propensos à dilatação progressiva, que se não for tratada resulta em ruptura, sangramento interno e morte. A cirurgia aberta tradicional envolve a exposição da aorta por meio de uma incisão longa, pinçamento da aorta para interromper o fluxo sanguíneo e substituição ou reparo do segmento aórtico dilatado usando um conduto de tecido (enxerto), que é suturado (anastomose) nas artérias não dilatadas acima e abaixo do aneurisma . Alguns indivíduos são capazes de suportar uma operação tão grande melhor do que outros, mas muitos sofrem complicações e todos sofrem dor, debilidade e uma longa permanência no hospital.

O reparo endovascular do aneurisma é uma alternativa menos invasiva que substitui uma via transarterial ao aneurisma para exposição direta e fixação mediada por stent para anastomose suturada. Comparado ao reparo cirúrgico aberto, o reparo endovascular está associado a menos distúrbios fisiológicos, menos dor, menos perda de sangue, menores taxas de complicações e menor tempo de internação. Consequentemente, o reparo endovascular tornou-se a terapia padrão para aneurismas da aorta abdominal e da aorta torácica descendente, onde não há ramos vitais e a exclusão endovascular raramente causa complicações isquêmicas.

O reparo cirúrgico aberto do arco aórtico proximal requer parada circulatória hipotérmica, porque priva o coração de sua saída e o cérebro de sua entrada. O reparo endovascular também obstrui a saída do coração, mas apenas por alguns segundos, enquanto o enxerto é liberado de sua bainha de entrega. O maior problema é o influxo para o cérebro. Antecipando a exclusão do arco aórtico, a circulação braquiocefálica requer uma fonte alternativa de sangue. Uma alternativa é o desvio da aorta ascendente. No entanto, isso requer esternotomia mediana e pinçamento parcial da aorta, ambos com potenciais fontes de morbidade.