Irradiation partielle du sein avec curiethérapie interstitielle à haut débit de dose

Les patients inclus dans notre essai de phase II de PBI avec curiethérapie HDR interstitielle sont à faible risque de rechute. Les implants sont positionnés pendant la chirurgie ou en postopératoire, dans les 12 semaines. Le schéma thérapeutique est de 4 Gy deux fois par jour, avec un temps de rechute d'au moins 6 heures entre chaque fraction, pendant quatre jours, pour une dose totale de 32 Gy. Avant l'implantation postopératoire, toutes les patientes subissent une tomodensitométrie mammaire (CT) pour visualiser et agrandir la cavité d'excision et obtenir le volume cible de planification (PTV), c'est-à-dire la cavité de tumorectomie plus une marge de 1 à 2 cm autour de celle-ci. Grâce à une simulation virtuelle avec un système de planification de traitement 3D (TPS), nous définissons la position du cathéter implanté. Après l'implantation, chez toutes les patientes, un scanner mammaire a vérifié la géométrie de l'implant. Sur les images CT transférées vers un TPS, la cavité chirurgicale est délimitée et agrandie, le PTV défini et les longueurs de source inactive et active mesurées. Un logiciel 3D basé sur CT est utilisé pour identifier et reconstruire les cathéters, délimiter et élargir la cavité chirurgicale et obtenir PTV. Les positions d'arrêt sont activées pour chaque cathéter, et les longueurs inactives et actives définies. La dose prescrite était de 85 % de la dose de base. Les poids de séjour sont optimisés dans les points basaux en appliquant la méthode du volume et de la distance et les meilleures valeurs ont été choisies indépendamment de la stratégie. Un histogramme dose-volume qui enregistre le volume couvert par 100 % et 150 % de la dose prescrite (V100 et V150) a été obtenu pour chaque patient. Le DHI, défini comme V150 - V100/ V100 (7), est reconnu comme l'indice de qualité le plus adapté.