Irradiação parcial da mama com braquiterapia intersticial de alta taxa de dose

Os pacientes incluídos em nosso estudo de fase II de PBI com braquiterapia HDR intersticial apresentam baixo risco de recaída. Os implantes são posicionados durante a cirurgia ou no pós-operatório, em até 12 semanas. O esquema de tratamento é de 4 Gy duas vezes ao dia, com intervalo de pelo menos 6 horas entre cada fração, por quatro dias, para uma dose total de 32 Gy. Antes da implantação pós-operatória, todos os pacientes são submetidos a uma tomografia computadorizada (TC) da mama para visualizar e expandir a cavidade de excisão e obter o volume alvo de planejamento (PTV), ou seja, a cavidade de lumpectomia mais uma margem de 1-2 cm ao seu redor. Por meio de simulação virtual com um sistema de planejamento de tratamento 3D (TPS), definimos a posição do cateter de implante. Após a implantação, em todos os pacientes, uma tomografia computadorizada de mama verificou a geometria do implante. Nas imagens de TC transferidas para um TPS, a cavidade cirúrgica é delineada e expandida, o PTV é definido e os comprimentos das fontes inativa e ativa são medidos. O software 3D baseado em TC é usado para identificar e reconstruir os cateteres, delinear e expandir a cavidade cirúrgica e obter a PTV. As posições de permanência são ativadas para cada cateter e os comprimentos inativo e ativo definidos. A dose prescrita foi de 85% da dose basal. Os pesos de permanência são otimizados nos pontos basais aplicando o método de volume e distância e os melhores valores foram escolhidos independentemente da estratégia. Um histograma dose-volume que registra o volume coberto por 100% e 150% da dose prescrita (V100 e V150) foi obtido para cada paciente. DHI, definido como V150 - V100/ V100 (7), é reconhecido como o índice de qualidade mais adequado.