Évaluation clinique de deux protocoles de manipulation dans le traitement de l'arthrose de la hanche

Les patients cherchent un traitement auprès des chiropraticiens pour (OA). L'arthrose est le cinquième trouble le plus signalé et le plus traité dans la pratique médicale. L'arthrose de la hanche (OAH), un sous-ensemble, affecte ≥ 12 millions d'adultes américains et entraîne des douleurs, une perte de mobilité, une diminution de la fonction, de la force, des activités de la vie quotidienne, de la qualité de vie et constitue un facteur de risque important de chutes. Les soins médicaux prescrits pour l'OAH sont l'hébergement de style de vie (une canne, des chaises hautes et des sièges de toilette, etc.), les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), les anti-arthritiques, les stéroïdes, divers médicaments sur ordonnance et en vente libre et l'exercice. Les essais contrôlés randomisés (RCTS) soutiennent l'exercice pour le traitement de l'arthrose du genou (KOA), prouvé supérieur au placebo, moins pour l'OHA. Quatre-vingt-douze pour cent des patients atteints d'OHA utilisent des AINS. Des réactions indésirables mineures fréquentes et graves par intermittence à l'utilisation chronique d'AINS et des preuves que la thérapie manuelle/manipulation (MAN) et la thérapie par l'exercice/la réadaptation peuvent apporter un soulagement équivalent, suggèrent que les AINS devraient être rarement utilisés. Soutenu par un ECR antérieur qui a démontré que la thérapie manuelle, des tissus mous et de l'exercice pour KOA était supérieure au placebo ; plus tard, ce protocole s'est avéré supérieur à l'exercice. Un ECR multimodal similaire (multimodal = MAN avec 2 traitements combinés ou plus) de 2004 a comparé le protocole d'exercice par rapport à MAN combiné avec des étirements passifs et actifs pour l'OAH. Un soulagement et une fonction supérieurs et précoces ont été obtenus avec le MAN multimodal. Cela suggère que la thérapie multimodale MAN (manipulation) peut être un traitement supérieur.

Dans les études qui ont suivi la MAN multimodale pendant un an (sans PRN minimal, ultérieur ou traitement de soutien administré), tous les avantages du traitement commencent à diminuer vers une moyenne similaire). Une caractéristique fréquemment inhérente à la conception des essais antérieurs n'a pas la disponibilité de brefs cycles de traitement supplémentaires à la suite d'un court cycle de thérapie interventionnelle. Les chercheurs conçoivent généralement des interventions dans le but d'évaluer des stratégies d'intervention à court terme permettant d'obtenir des améliorations durables du soulagement des symptômes, de la fonction et de la qualité de vie (qualité de vie). Les chercheurs actuels s'interrogent sur l'utilité d'une telle approche. Souvent, les patients subissent des revers mineurs dans leur amélioration suite à des blessures mineures ou à une diminution de la conformité au fil du temps aux programmes d'exercices. La combinaison de la prise de conscience pratique de l'expérience du patient pendant l'intervalle de suivi avec la réalité de la nature généralement continue de l'activité OA a stimulé le besoin d'un niveau raisonnable de soins de suivi et d'un accès à ceux-ci après le traitement initial. Un patient qui a répondu au cours initial d'intervention brève mais qui nécessite par la suite une visite occasionnelle au cabinet pour une réévaluation physique, un examen de l'exercice et une visite ou deux de méthodes manuelles n'est pas intrinsèquement synonyme d'échec de l'approche interventionnelle, pas plus que des doses répétées de produits pharmaceutiques sont nécessaires pour d'autres maladies chroniques, qu'il s'agisse d'AINS pour l'arthrose ou d'insuline pour le diabète.

Morbidité importante et mortalité occasionnelle due aux AINS et complications et chirurgie liées aux médicaments ; difficulté à obtenir le respect des protocoles d'exercices prolongés ; résultats apparents équivalents (manipulation) (en matière de soulagement de la douleur, de mobilité et de fonction); chutes avec des séquelles épouvantables en termes de morbidité, de mortalité et de dépenses, justifie de nouvelles recherches sur la thérapie manipulatrice multimodale pour le traitement de l'OHA. Les données suggèrent qu'une telle thérapie peut donner des résultats plus précoces, efficaces et moins coûteux et reflète une approche chiropratique clinique commune à l'OAH. En plus de l'articulation de la hanche, l'incapacité OAH est significativement aggravée par une flexion restreinte du genou ; et dans le même ordre d'idées, le KOA est aggravé par la raideur et le dysfonctionnement de l'articulation de la hanche. La thérapie manuelle d'une chaîne cinétique complète ou complète (lombo-sacrée à travers le pied) semble supérieure pour l'arthrose du genou et de la hanche. Le 2ème, nouveau protocole (protocole 2) sera comparé au 1er (ou Hoeksma et al comme protocole 1). Un traitement PRN supplémentaire pour les deux protocoles est ajouté pour maintenir ou restaurer les niveaux maximaux d'amélioration (voir ci-dessus et ci-dessous).

Objectif spécifique 1 : Recruter un groupe de patients HOA dans les centres pour personnes âgées, la communauté locale, les cliniques médicales et chiropratiques, et par le biais de la publicité en collaboration avec d'autres universités/collèges ou écoles.

Objectif spécifique 2 : Établir des protocoles pour la surveillance à long terme de l'OAH chez les patients chiropratiques. Cette étude durera 2 ans. Le recrutement se fera durant les 9 premiers mois. Des mesures et des données de base seront collectées : au départ ; mesures à l'aveugle après le 9e traitement et suivi à 3, 6 et 9 mois. Après la fin du 9ème traitement (selon le protocole 2), traitement PRN supplémentaire 1 à 3 visites tous les 1 à 3 mois jusqu'à 6 mois (ne pas dépasser 6 visites supplémentaires avant 9 mois après le début des soins).

Objectif spécifique 3 : intégrer un programme de recherche clinique à un système de clinique d'enseignement.

Objectif spécifique 4 : Analyse : collecter et comparer les données sur les résultats en comparant les protocoles. Principal critère de jugement : l'outil McMaster Overall Therapy Effectiveness (OTE) pour déterminer l'amélioration générale, la satisfaction et l'importance des changements apportés au patient et vécus par celui-ci. Mesures de résultats secondaires : WOMAC, échelle de la hanche de Harris, goniométrie, test debout à une jambe et échelle d'équilibre de Berg.

Objectif spécifique 5 : Coût Inclut le suivi : temps, procédures et coûts à chaque visite par codes CPT. Les données du CPT seront analysées par divers moyens après la fin de l'essai.

a) Mesure minimale des résultats : codes CPT appropriés marqués à toutes les visites.