Klinisk vurdering af to manipulative protokoller til behandling af hofteartrose

Patienter søger behandling hos kiropraktorer for (OA). OA er den femte mest rapporterede og behandlede lidelse i medicinsk praksis. Slidgigt i hoften (OAH), en undergruppe, rammer ≥12 millioner amerikanske voksne og fører til smerter, tab af mobilitet, nedsat funktion, styrke, daglige aktiviteter, livskvalitet og er en væsentlig risikofaktor for fald. Lægebehandling ordineret til OAH er livsstilsindkvartering (stok, høje stole og toiletsæder osv.), ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAIDS), anti-gigtmidler, steroider, diverse og diverse receptpligtig og ikke-receptpligtig medicin og motion. Randomiserede kontrollerede forsøg (RCTS) understøtter øvelse for knæ-OA (KOA)-behandling, bevist bedre end placebo, mindre for OAH. 92 procent af patienter med OAH bruger NSAIDS. Hyppige mindre og intermitterende alvorlige bivirkninger ved kronisk brug af NSAIDS og bevis for, at manipulativ/manuel terapi (MAN) og trænings-/rehabiliteringsterapi kan give tilsvarende lindring, tyder på, at NSAIDS bør anvendes sjældent. Understøttet af en tidligere RCT, der demonstrerede manuel, bløddels- og træningsterapi for KOA, der er bedre end placebo; senere blev denne protokol fundet bedre end øvelse. En lignende multimodal (multimodal = MAN med 2 eller flere kombinerede behandlinger) 2004 RCT sammenlignede træningsprotokol versus MAN kombineret med passiv og aktiv stræk for OAH. Tidligt blev overlegen lindring og funktion opnået med multimodal MAN. Dette tyder på, at multimodal MAN (manipulativ) terapi kan være en overlegen behandling.

I undersøgelser, der fulgte multimodal MAN over et år (uden minimal, senere, PRN eller understøttende behandling givet) begynder alle behandlingsudbytte at falde mod et tilsvarende gennemsnit). En funktion, der ofte er iboende i tidligere forsøgsdesign, har ingen tilgængelighed af yderligere korte behandlingsrunder efter et kort forløb med interventionel terapi. Forskere designer typisk interventioner i deres søgen efter at evaluere kortsigtede interventionsstrategier, hvor vedvarende forbedringer i symptomlindring, funktion og QoL (livskvalitet) vil blive opnået. De nuværende efterforskere stiller spørgsmålstegn ved nytten af ​​en sådan tilgang. Patienter oplever ofte mindre tilbageslag i deres forbedring sekundært til mindre skader eller formindskelse i overholdelse af træningsprogrammer over tid. Kombinationen af ​​den praktiske bevidsthed om patientoplevelsen under opfølgningsintervallet med virkeligheden af ​​den typiske vedvarende karakter af OA-aktivitet har stimuleret behovet for et rimeligt niveau af og adgang til opfølgende behandling efter det indledende behandlingsforløb. En patient, der har reageret på det indledende korte interventionsforløb, men som efterfølgende kræver et lejlighedsvist kontorbesøg for fysisk re-evaluering, gennemgang af træning og et besøg eller to af manuelle metoder, er ikke i sagens natur synonymt med en mislykket interventionel tilgang længere, der gentager doser af lægemidler er påkrævet til andre kroniske tilstande, hvad enten det er NSAID til OA eller insulin til diabetes.

Betydelig morbiditet og lejlighedsvis dødelighed fra NSAID og lægemiddelrelaterede komplikationer og kirurgi; vanskeligheder med at opnå overholdelse af forlængede træningsprotokoller; tilsyneladende ækvivalente (manipulative) resultater (i smertelindring, mobilitet og funktion); falder med rystende følger i sygelighed, dødelighed og omkostninger, retfærdiggør yderligere forskning i multimodal manipulativ terapi til behandling af OAH. Data tyder på, at en sådan terapi kan give tidligere, effektive og mindre omkostningskrævende resultater og afspejler en almindelig klinisk kiropraktisk tilgang til OAH. Ud over hofteleddet forværres OAH-handicap betydeligt af begrænset knæfleksion; og på samme måde forværres KOA af hofteledsstivhed og dysfunktion. Manipulativ terapi til en fyldigere eller den fulde kinetiske kæde (lumbosakral gennem fod) virker overlegen for knæ- og hofte-OA. Den 2. nye protokol (protokol 2) vil blive sammenlignet med den 1. (eller Hoeksma et al lignende protokol 1). Yderligere PRN-behandling til begge protokoller tilføjes for at opretholde eller genoprette maksimale forbedringsniveauer (se ovenfor og nedenfor).

Specifikt mål 1: Rekrutter en pulje af HOA-patienter fra seniorcentre, lokalsamfundet, medicinske og kiropraktiske klinikker og gennem annoncering i samarbejde med andre universiteter/kollegier eller skoler.

Specifikt mål 2: Etablere protokoller for langtidsovervågning af OAH hos kiropraktiske patienter. Denne undersøgelse vil tage 2 år. Rekruttering vil ske i løbet af de første 9 måneder. Kernemålinger og data vil blive indsamlet: ved baseline; blinde målinger efter 9. behandling og 3, 6 og 9 måneders opfølgning. Efter afslutningen af ​​den 9. behandling (pr. protokol 2), yderligere PRN-behandling 1-3 besøg hver 1-3 måned op til 6 måneder (må ikke overstige 6 yderligere besøg før 9 måneder efter påbegyndt pleje).

Specifikt mål 3: integrere et klinisk forskningsprogram med et undervisningskliniksystem.

Specifikt mål 4: Analyse: indsamle og sammenligne resultatdata ved at sammenligne protokoller. Primært resultatmål: McMaster Overall Therapy Effectiveness (OTE)-værktøjet til at bestemme generel forbedring, tilfredshed og vigtigheden af ​​ændringer i og oplevet af patienten. Sekundære udfaldsmål: WOMAC, Harris Hofteskala, Goniometri, One Legged Standing-testen og Berg Balance Scale.

Specifikt mål 5: Omkostninger Inkluderer sporing: tid, procedurer og omkostninger ved hvert besøg ved hjælp af CPT-koder. CPT-data vil blive analyseret på forskellige måder efter afslutningen af ​​forsøget.

a) Minimum resultatmål: Passende CPT-koder markeret ved alle besøg.