Klinische Bewertung von zwei manipulativen Protokollen zur Behandlung von Hüftarthrose

Patienten suchen Behandlung von Chiropraktikern für (OA). OA ist die am fünfthäufigsten gemeldete und behandelte Erkrankung in der medizinischen Praxis. Osteoarthritis of the Hip (OAH), eine Untergruppe, betrifft ≥ 12 Millionen amerikanische Erwachsene und führt zu Schmerzen, Verlust der Mobilität, verminderter Funktion, Kraft, Aktivitäten des täglichen Lebens, Lebensqualität und ist ein signifikanter Risikofaktor für Stürze. Die für OAH verschriebene medizinische Versorgung besteht in der Anpassung an den Lebensstil (ein Stock, Hochstühle und Toilettensitze usw.), nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDS), Antiarthritika, Steroide, verschiedene und verschiedene verschreibungspflichtige und nicht verschreibungspflichtige Medikamente und Bewegung. Randomisierte kontrollierte Studien (RCTS) unterstützen körperliche Betätigung bei der Behandlung von Knie-OA (KOA), erwiesenermaßen überlegen gegenüber Placebo, weniger bei OAH. Zweiundneunzig Prozent der Patienten mit OAH verwenden NSAR. Häufige geringfügige und zeitweise schwerwiegende Nebenwirkungen bei chronischer Anwendung von NSAIDs und Hinweise darauf, dass manipulative/manuelle Therapie (MAN) und Bewegungs-/Rehabilitationstherapie eine gleichwertige Linderung bringen können, legen nahe, dass NSAIDs selten angewendet werden sollten. Gestützt durch eine frühere RCT, die zeigte, dass manuelle, Weichgewebe- und Bewegungstherapie für KOA Placebo überlegen ist; Später wurde festgestellt, dass dieses Protokoll dem Training überlegen war. Eine ähnliche multimodale (multimodal = MAN mit 2 oder mehr kombinierten Behandlungen) 2004 RCT verglich das Trainingsprotokoll mit MAN kombiniert mit passiver und aktiver Dehnung bei OAH. Mit multimodalem MAN wurde eine frühzeitige, überlegene Entlastung und Funktion erreicht. Dies deutet darauf hin, dass eine multimodale (manipulative) MAN-Therapie eine überlegene Behandlung sein könnte.

In Studien, die einer multimodalen MAN über ein Jahr folgten (ohne minimale, spätere PRN oder unterstützende Behandlung), beginnen alle Behandlungsvorteile in Richtung eines ähnlichen Mittelwerts abzunehmen). Ein Merkmal früherer Studiendesigns ist häufig die fehlende Verfügbarkeit zusätzlicher kurzer Behandlungsrunden im Anschluss an eine kurze interventionelle Therapie. Forscher entwerfen Interventionen in der Regel auf der Suche nach der Bewertung kurzfristiger Interventionsstrategien, bei denen nachhaltige Verbesserungen der Symptomlinderung, der Funktion und der QoL (Lebensqualität) erreicht werden. Die aktuellen Ermittler stellen die Nützlichkeit eines solchen Ansatzes in Frage. Häufig erleben Patienten kleinere Rückschläge in ihrer Verbesserung infolge kleinerer Verletzungen oder einer Verringerung der Einhaltung von Übungsprogrammen im Laufe der Zeit. Die Kombination des praktischen Bewusstseins der Patientenerfahrung während des Nachsorgeintervalls mit der Realität der typischerweise anhaltenden Art der OA-Aktivität hat die Notwendigkeit für ein angemessenes Maß an und den Zugang zu Nachsorge nach dem ersten Behandlungszyklus angeregt. Ein Patient, der auf den ersten kurzen Interventionskurs angesprochen hat, aber anschließend einen gelegentlichen Besuch in der Praxis zur körperlichen Neubewertung, Überprüfung der Übungen und ein oder zwei Besuche bei manuellen Methoden benötigt, ist nicht mehr von Natur aus gleichbedeutend mit einem fehlgeschlagenen Interventionsansatz, der die Dosis wiederholt von Arzneimitteln werden für andere chronische Erkrankungen benötigt, seien es NSAIDs für OA oder Insulin für Diabetes.

Signifikante Morbidität und gelegentliche Mortalität durch NSAID und arzneimittelbedingte Komplikationen und Operationen; Schwierigkeiten bei der Erlangung der Compliance mit verlängerten Übungsprotokollen; scheinbar äquivalente (manipulative) Ergebnisse (bei Schmerzlinderung, Mobilität und Funktion); mit entsetzlichen Folgen in Bezug auf Morbidität, Mortalität und Kosten, rechtfertigt weitere Forschungen zur multimodalen manipulativen Therapie zur Behandlung von OAH. Die Daten deuten darauf hin, dass eine solche Therapie frühere, effektivere und weniger kostspielige Ergebnisse liefern kann und einen gemeinsamen klinischen chiropraktischen Ansatz für OAH widerspiegelt. Neben dem Hüftgelenk wird die OAH-Behinderung durch eine eingeschränkte Kniebeugung erheblich verschlechtert; und in ähnlicher Weise wird KOA durch Steifheit und Dysfunktion des Hüftgelenks verschlimmert. Eine manipulative Therapie mit einer vollständigen oder vollständigen kinetischen Kette (lumbosakral durch den Fuß) scheint für Knie- und Hüft-OA überlegen zu sein. Das 2., neue Protokoll (Protokoll 2) wird mit dem 1. (oder Hoeksma et al. wie Protokoll 1) verglichen. Eine zusätzliche PRN-Behandlung für beide Protokolle wird hinzugefügt, um Spitzenwerte der Verbesserung aufrechtzuerhalten oder wiederherzustellen (siehe oben und unten).

Spezifisches Ziel 1: Rekrutieren Sie einen Pool von HOA-Patienten aus Seniorenzentren, der örtlichen Gemeinde, medizinischen und chiropraktischen Kliniken und durch Werbung in Zusammenarbeit mit anderen Universitäten/Colleges oder Schulen.

Spezifisches Ziel 2: Etablierung von Protokollen für die Langzeitüberwachung von OAH bei chiropraktischen Patienten. Diese Studie dauert 2 Jahre. Die Rekrutierung erfolgt in den ersten 9 Monaten. Kernmessungen und Daten werden gesammelt: zu Studienbeginn; Blindmessungen nach der 9. Behandlung und Nachuntersuchungen nach 3, 6 und 9 Monaten. Nach dem Ende der 9. Behandlung (gemäß Protokoll 2), zusätzliche PRN-Behandlung 1-3 Besuche alle 1-3 Monate bis zu 6 Monaten (nicht mehr als 6 zusätzliche Besuche vor 9 Monaten nach Beginn der Behandlung).

Spezifisches Ziel 3: Integration eines klinischen Forschungsprogramms mit einem Lehrkliniksystem.

Spezifisches Ziel 4: Analyse: Sammeln und Vergleichen von Ergebnisdaten durch Vergleichen von Protokollen. Primäre Ergebnismessung: Das McMaster Overall Therapy Effectiveness (OTE)-Tool zur Bestimmung der allgemeinen Verbesserung, Zufriedenheit und der Bedeutung von Veränderungen für den Patienten und dessen Erleben durch den Patienten. Sekundäre Ergebnismessungen: WOMAC, Harris Hip Scale, Goniometrie, One Legged Standing Test und Berg Balance Scale.

Spezifisches Ziel 5: Kosten Umfasst Nachverfolgung: Zeit, Verfahren und Kosten bei jedem Besuch durch CPT-Codes. CPT-Daten werden nach Abschluss der Studie auf verschiedene Weise analysiert.

a) Mindestergebnismessung: Geeignete CPT-Codes, die bei allen Besuchen markiert sind.