Avaliação clínica de dois protocolos manipulativos no tratamento da osteoartrite do quadril

Os pacientes procuram tratamento de quiropráticos para (OA). A OA é a quinta doença mais relatada e tratada na prática médica. A osteoartrite do quadril (OAH), um subconjunto, afeta ≥12 milhões de adultos americanos e leva a dor, perda de mobilidade, diminuição de: função, força, atividades da vida diária, qualidade de vida e é um fator de risco significativo para quedas. Os cuidados médicos prescritos para a OAH são acomodações de estilo de vida (bengala, cadeiras altas e assentos sanitários, etc.), anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), antiartríticos, esteróides, vários e diversos medicamentos prescritos e não prescritos e exercícios. Ensaios clínicos randomizados (RCTS) suportam exercícios para tratamento de OA de joelho (KOA), comprovadamente superiores ao placebo, menos para OAH. Noventa e dois por cento dos pacientes com OAH usam AINEs. Reações adversas graves freqüentes e intermitentes ao uso crônico de AINEs e evidências de que a terapia manipulativa/manual (MAN) e a terapia de exercícios/reabilitação podem proporcionar alívio equivalente, sugerem que os AINEs devem ser usados ​​com pouca frequência. Apoiado por um RCT anterior que demonstrou terapia manual, de tecidos moles e exercícios para OAJ superior ao placebo; posteriormente, esse protocolo foi considerado superior ao exercício. Um RCT multimodal semelhante (multimodal = MAN com 2 ou mais tratamentos combinados) de 2004 comparou o protocolo de exercícios versus MAN combinado com alongamento passivo e ativo para OAH. Alívio e função precoces e superiores foram alcançados com MAN multimodal. Isso sugere que a terapia MAN (manipulativa) multimodal pode ser um tratamento superior.

Em estudos que seguiram MAN multimodal durante um ano (sem PRN mínimo, posterior, ou tratamento de suporte dado), todos os benefícios do tratamento começam a diminuir em direção a uma média semelhante). Uma característica frequentemente inerente ao desenho do estudo anterior é a falta de disponibilidade de rodadas adicionais de tratamento breve após um curto período de terapia intervencionista. Os pesquisadores normalmente projetam intervenções em busca de avaliar estratégias de intervenção de curto prazo, onde melhorias sustentadas no alívio dos sintomas, função e qualidade de vida (qualidade de vida) serão alcançadas. Os investigadores atuais questionam a utilidade de tal abordagem. Freqüentemente, os pacientes experimentam pequenos contratempos em sua melhora secundária a lesões menores ou diminuição na adesão ao longo do tempo aos programas de exercícios. Combinar a consciência prática da experiência do paciente durante o intervalo de acompanhamento com a realidade da natureza tipicamente contínua da atividade da OA estimulou a necessidade de algum nível razoável de acesso a cuidados de acompanhamento após o curso inicial do tratamento. Um paciente que respondeu ao curso inicial de intervenção breve, mas que subseqüentemente requer uma visita ocasional ao consultório para reavaliação física, revisão do exercício e uma visita ou duas de métodos manuais não é inerentemente sinônimo de uma abordagem intervencionista fracassada, mais do que repetir doses de produtos farmacêuticos são necessários para outras condições crônicas, sejam AINEs para OA ou insulina para diabetes.

Morbidade significativa e mortalidade ocasional por AINEs e complicações relacionadas a medicamentos e cirurgia; dificuldade em obter adesão a protocolos de exercícios prolongados; resultados aparentemente equivalentes (manipulativos) (no alívio da dor, mobilidade e função); cai com sequelas terríveis em morbidade, mortalidade e despesas, justifica mais pesquisas em terapia manipulativa multimodal para tratamento de OAH. Os dados sugerem que essa terapia pode fornecer resultados mais precoces, eficazes e menos dispendiosos e reflete uma abordagem clínica comum de quiropraxia para OAH. Além da articulação do quadril, a incapacidade da OAH é significativamente piorada pela flexão restrita do joelho; e da mesma forma, a KOA é agravada pela rigidez e disfunção da articulação do quadril. A terapia manipulativa para uma cadeia cinética mais completa ou completa (lombossacral até o pé) parece superior para OA de joelho e quadril. O 2º, novo protocolo (protocolo 2) será comparado ao 1º (ou Hoeksma et al como protocolo 1). O tratamento PRN adicional para ambos os protocolos é adicionado para manter ou restaurar os níveis máximos de melhoria (ver acima e abaixo).

Objetivo Específico 1: Recrutar um grupo de pacientes HOA de centros de idosos, comunidade local, clínicas médicas e quiropraticas e por meio de publicidade em colaboração com outras Universidades/Faculdades ou Escolas.

Objetivo Específico 2: Estabelecer protocolos para vigilância a longo prazo da OAH em pacientes quiropráticos. Este estudo levará 2 anos. O recrutamento será durante os primeiros 9 meses. Medições e dados centrais serão coletados: na linha de base; medições cegas após o 9º tratamento e 3, 6 e 9 meses de acompanhamento. Após o final do 9º tratamento (de acordo com o protocolo 2), tratamento PRN adicional 1-3 visitas a cada 1-3 meses até 6 meses (não exceder 6 visitas adicionais antes de 9 meses após o início do tratamento).

Objetivo Específico 3: integrar um programa de pesquisa clínica com um sistema de clínica-escola.

Objetivo Específico 4: Análise: coletar e comparar dados de resultados comparando protocolos. Medida de resultado primário: A ferramenta McMaster Global Therapy Effectiveness (OTE) para determinar a melhora geral, a satisfação e a importância das mudanças experimentadas pelo paciente. Medidas de resultados secundários: WOMAC, Harris Hip Scale, goniometria, o teste One Legged Standing e Berg Balance Scale.

Objetivo Específico 5: Custo Inclui rastreamento: tempo, procedimentos e custos em cada visita por códigos CPT. Os dados do CPT serão analisados ​​por vários meios após a conclusão do teste.

a) Medida de resultado mínimo: Códigos CPT apropriados marcados em todas as visitas.