Kahden manipuloivan protokollan kliininen arviointi lonkkanivelrikon hoidossa

Potilaat hakeutuvat hoitoon kiropraktikolta (OA). OA on viidenneksi raportoitu ja hoidetuin sairaus lääketieteellisessä käytännössä. Lonkan nivelrikko (OAH), alaryhmä, vaikuttaa ≥ 12 miljoonaan amerikkalaiseen aikuiseen ja aiheuttaa kipua, liikkuvuuden menetystä, heikentynyttä toimintaa, voimaa, päivittäistä toimintaa, elämänlaatua ja on merkittävä kaatumisriski. OAH:lle määrätty sairaanhoito on elämäntapamajoitusta (keppi, syöttötuolit ja wc-istuimet jne.), steroideihin kuulumattomia tulehduskipulääkkeitä (NSAID), niveltulehduslääkkeitä, steroideja, erilaisia ​​ja sekalaisia ​​resepti- ja reseptivapaa lääkkeitä sekä liikuntaa. Satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset (RCTS) tukevat harjoitusta polven OA:n (KOA) hoidossa, mikä on osoittautunut paremmaksi kuin lumelääke, vähemmän OAH:n hoidossa. Yhdeksänkymmentäkaksi prosenttia OAH-potilaista käyttää tulehduskipulääkkeitä. Toistuvat pienet ja ajoittain vakavat haittavaikutukset tulehduskipulääkkeiden kroonisesta käytöstä ja todisteet siitä, että manipuloiva/manuaalinen hoito (MAN) ja harjoitus/kuntoutushoito voivat antaa vastaavaa helpotusta, viittaavat siihen, että tulehduskipulääkkeitä tulisi käyttää harvoin. Tuettu aikaisemmalla RCT:llä, joka osoitti KOA:n manuaalisen, pehmytkudoksen ja harjoitushoidon olevan lumelääkettä parempi; myöhemmin tämä protokolla todettiin paremmaksi kuin harjoitus. Samanlainen multimodaalinen (multimodaalinen = MAN kahdella tai useammalla yhdistelmähoidolla) 2004 RCT vertasi harjoitusprotokollaa MAN yhdistettynä passiiviseen ja aktiiviseen venytykseen OAH:lle. Varhainen, ylivoimainen helpotus ja toiminta saavutettiin multimodaalisella MAN:lla. Tämä viittaa siihen, että multimodaalinen MAN-hoito (manipulatiivinen) voi olla parempi hoitomuoto.

Tutkimuksissa, joissa seurattiin multimodaalista MAN:ta vuoden ajan (ilman minimaalista, myöhemmin, PRN- tai tukihoitoa), kaikki hoidon hyödyt alkavat laskea kohti samanlaista keskiarvoa. Eräs aikaisemman kokeen suunnitteluun usein sisältynyt piirre ei sisällä lyhyitä lisähoitokierroksia lyhyen interventioterapian jälkeen. Tyypillisesti tutkijat suunnittelevat interventioita arvioidakseen lyhyen aikavälin interventiostrategioita, joilla saavutetaan jatkuvaa parannusta oireiden lievitykseen, toimintaan ja elämänlaatuun. Nykyiset tutkijat kyseenalaistavat tällaisen lähestymistavan hyödyllisyyden. Usein potilaat kokevat pieniä takaiskuja parantumisessaan pienten vammojen seurauksena tai harjoitusohjelmien noudattamisen heikkenemisen ajan myötä. Käytännön tietoisuuden potilaan kokemuksista seurantajakson aikana ja todellisuuteen OA-toiminnan tyypillisesti jatkuvasta luonteesta on lisännyt tarvetta jonkin verran kohtuulliselle tasolle ja pääsylle seurantahoitoon ensimmäisen hoitojakson jälkeen. Potilas, joka on vastannut ensimmäiseen lyhyeen interventiokurssiin, mutta joka vaatii myöhemmin satunnaista käyntiä toimistolla fyysistä uudelleenarviointia, harjoituksen tarkastelua ja manuaalisten menetelmien käyntiä tai kahta varten, ei ole luonnostaan ​​synonyymi epäonnistuneelle interventiomenetelmälle sen enempää kuin toistaa annoksia. lääkkeitä tarvitaan muihin kroonisiin sairauksiin, olipa kyseessä sitten tulehduskipulääkkeet OA:ssa tai insuliini diabetekseen.

Merkittävä sairastuvuus ja satunnainen kuolleisuus NSAID-lääkkeistä ja lääkkeisiin liittyvistä komplikaatioista ja leikkauksista; vaikeus saavuttaa pitkäaikaisen harjoituksen protokollien noudattaminen; näennäiset vastaavat (manipulatiiviset) tulokset (kivun lievittämisessä, liikkuvuudessa ja toiminnassa); kaatuu kauhistuttavin seurauksin sairastuvuuden, kuolleisuuden ja kustannusten suhteen, ja se oikeuttaa jatkotutkimuksen multimodaalisen manipuloivan terapian osalta OAH:n hoitoon. Tiedot viittaavat siihen, että tällainen hoito voi antaa aikaisempia, tehokkaita ja halvempia tuloksia ja heijastaa yleistä kliinistä kiropraktiikkaa OAH:ssa. Lonkkanivelen lisäksi OAH-vammaisuutta pahentaa merkittävästi polven taivutuksen rajoittaminen; ja samalla tavalla KOA:ta pahentaa lonkkanivelen jäykkyys ja toimintahäiriöt. Manipuloiva hoito täydellisempään tai koko kineettiseen ketjuun (lumbosacral jalan kautta) näyttää paremmalta polven ja lonkan OA:ssa. Toista uutta protokollaa (protokolla 2) verrataan ensimmäiseen (tai Hoeksman et al. kaltaiseen protokollaan 1). Molemmille protokollille lisätään PRN-käsittelyä parantumisen huipputason ylläpitämiseksi tai palauttamiseksi (katso yllä ja alla).

Erityistavoite 1: Rekrytoi joukko HOA-potilaita seniorikeskuksista, paikallisesta yhteisöstä, lääketieteellisistä ja kiropraktisista klinikoista sekä mainonnan kautta yhteistyössä muiden yliopistojen/oppilaitosten tai koulujen kanssa.

Erityinen tavoite 2: Laadi protokollat ​​OAH:n pitkäaikaista seurantaa varten kiropraktiikkapotilailla. Tämä tutkimus kestää 2 vuotta. Rekrytointi tapahtuu ensimmäisten 9 kuukauden aikana. Ydinmittaukset ja -tiedot kerätään: lähtötilanteessa; sokkomittaukset 9. hoidon jälkeen sekä 3, 6 ja 9 kuukauden seuranta. Yhdeksännen hoidon päättymisen jälkeen (protokollaa 2 kohden) PRN-lisähoito 1-3 käyntiä 1-3 kuukauden välein 6 kuukauteen asti (ei yli 6 lisäkäyntiä ennen 9 kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta).

Erityinen tavoite 3: integroida kliininen tutkimusohjelma opetusklinikkajärjestelmään.

Erityinen tavoite 4: Analyysi: kerää ja vertaa tulostietoja vertaamalla protokollia. Ensisijainen tulosmittaus: McMaster Overall Therapy Effectiveness (OTE) -työkalu, jolla määritetään yleinen paraneminen, tyytyväisyys ja potilaalle tehtyjen ja hänen kokemiensa muutosten merkitys. Toissijaiset tulosmittaukset: WOMAC, Harris Hip Scale, Goniometry, One Legged Standing -testi ja Berg Balance Scale.

Erityinen tavoite 5: Kustannukset Sisältää seurannan: ajan, menettelyt ja kustannukset jokaisella käynnillä CPT-koodien mukaan. CPT-tiedot analysoidaan eri tavoin kokeen päätyttyä.

a) Vähimmäistulosmittaus: Kaikilla käynneillä merkityt asianmukaiset CPT-koodit.