Evaluación clínica de dos protocolos de manipulación en el tratamiento de la artrosis de cadera

Los pacientes buscan tratamiento de quiroprácticos para (OA). La OA es el quinto trastorno más informado y tratado en la práctica médica. La osteoartritis de la cadera (OAH), un subconjunto, afecta a ≥12 millones de adultos estadounidenses y provoca dolor, pérdida de movilidad, disminución de la función, la fuerza, las actividades de la vida diaria, la calidad de vida y es un factor de riesgo significativo de caídas. La atención médica prescrita para la OAH es la adaptación del estilo de vida (un bastón, sillas altas y asientos de inodoro, etc.), medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), antiartríticos, esteroides, varios y diversos medicamentos recetados y sin receta y ejercicio. Los ensayos controlados aleatorios (RCTS) apoyan el ejercicio para el tratamiento de la OA de rodilla (KOA), que demostró ser superior al placebo, menos para la OAH. El noventa y dos por ciento de los pacientes con OAH usan AINE. Las reacciones adversas frecuentes menores e intermitentemente graves al uso crónico de AINE y la evidencia de que la terapia manipulativa/manual (MAN) y la terapia de ejercicio/rehabilitación pueden brindar un alivio equivalente, sugieren que los AINE deben usarse con poca frecuencia. Respaldado por un ECA anterior que demostró que la terapia manual, de tejidos blandos y de ejercicio para KOA es superior al placebo; más tarde se encontró que este protocolo era superior al ejercicio. Un ECA multimodal similar (multimodal = MAN con 2 o más tratamientos combinados) de 2004 comparó el protocolo de ejercicio versus MAN combinado con estiramiento pasivo y activo para la OAH. Se logró un alivio y una función tempranos y superiores con MAN multimodal. Esto sugiere que la terapia MAN (manipulativa) multimodal puede ser un tratamiento superior.

En los estudios que siguieron MAN multimodal durante un año (sin PRN mínimo, más tarde o tratamiento de apoyo administrado) todos los beneficios del tratamiento comienzan a disminuir hacia una media similar). Una característica frecuentemente inherente al diseño de ensayos anteriores es la falta de disponibilidad de rondas de tratamiento breves adicionales posteriores a un curso corto de terapia intervencionista. Los investigadores suelen diseñar intervenciones en busca de evaluar estrategias de intervención a corto plazo en las que se logren mejoras sostenidas en el alivio de los síntomas, la función y la CdV (calidad de vida). Los investigadores actuales cuestionan la utilidad de tal enfoque. Con frecuencia, los pacientes experimentan contratiempos menores en su mejoría como consecuencia de lesiones menores o una disminución en el cumplimiento de los programas de ejercicio con el tiempo. La combinación de la conciencia práctica de la experiencia del paciente durante el intervalo de seguimiento con la realidad de la naturaleza típicamente continua de la actividad de OA ha estimulado la necesidad de un nivel razonable de atención de seguimiento y acceso a la misma después del ciclo de tratamiento inicial. Un paciente que ha respondido al curso inicial de intervención breve pero que posteriormente requiere una visita ocasional al consultorio para una reevaluación física, revisión del ejercicio y una visita o dos de métodos manuales no es inherentemente sinónimo de un enfoque de intervención fallido como tampoco de dosis repetidas. de los productos farmacéuticos son necesarios para otras enfermedades crónicas, ya sean AINE para la OA o insulina para la diabetes.

Morbilidad significativa y mortalidad ocasional por AINE y complicaciones relacionadas con medicamentos y cirugía; dificultad para lograr el cumplimiento de los protocolos de ejercicio prolongado; resultados aparentemente equivalentes (manipuladores) (en el alivio del dolor, la movilidad y la función); cae con terribles secuelas en morbilidad, mortalidad y gastos, justifica una mayor investigación sobre la terapia de manipulación multimodal para el tratamiento de la OAH. Los datos sugieren que dicha terapia puede brindar resultados más tempranos, efectivos y menos costosos y refleja un enfoque quiropráctico clínico común para la OAH. Además de la articulación de la cadera, la discapacidad de la OAH empeora significativamente por la flexión restringida de la rodilla; y de manera similar, la KOA empeora con la rigidez y la disfunción de la articulación de la cadera. La terapia de manipulación a una cadena cinética más completa o completa (lumbosacra a pie) parece superior para la OA de rodilla y cadera. El segundo protocolo nuevo (protocolo 2) se comparará con el primero (o Hoeksma et al como el protocolo 1). Se agrega un tratamiento PRN adicional para ambos protocolos para mantener o restaurar los niveles máximos de mejora (ver arriba y abajo).

Objetivo específico 1: Reclutar un grupo de pacientes de HOA de centros para personas mayores, la comunidad local, clínicas médicas y quiroprácticas, y mediante publicidad en colaboración con otras universidades/colegios o escuelas.

Objetivo Específico 2: Establecer protocolos para la vigilancia a largo plazo de la OAH en pacientes quiroprácticos. Este estudio tomará 2 años. El reclutamiento será durante los primeros 9 meses. Se recopilarán mediciones y datos básicos: en la línea de base; mediciones ciegas después del noveno tratamiento y seguimiento a los 3, 6 y 9 meses. Después del final del noveno tratamiento (según el protocolo 2), tratamiento PRN adicional de 1 a 3 visitas cada 1 a 3 meses hasta los 6 meses (sin exceder las 6 visitas adicionales antes de los 9 meses posteriores al inicio de la atención).

Objetivo Específico 3: integrar un programa de investigación clínica con un sistema de clínica docente.

Objetivo específico 4: Análisis: recopilar y comparar datos de resultados comparando protocolos. Medida de resultado primaria: la herramienta de eficacia general de la terapia (OTE, por sus siglas en inglés) de McMaster para determinar la mejora general, la satisfacción y la importancia de los cambios experimentados por el paciente. Medidas de resultado secundarias: WOMAC, escala de cadera de Harris, goniometría, prueba de bipedestación con una sola pierna y escala de equilibrio de Berg.

Objetivo Específico 5: Costo Incluye seguimiento: tiempo, trámites y costos en cada visita por códigos CPT. Los datos de CPT se analizarán por varios medios después de la finalización de la prueba.

a) Medida de resultado mínima: Códigos CPT apropiados marcados en todas las visitas.