Klinisk vurdering av to manipulative protokoller i behandling av hofteartrose

Pasienter søker behandling hos kiropraktorer for (OA). OA er den femte mest rapporterte og behandlede lidelsen i medisinsk praksis. Slitasjegikt i hoften (OAH), en undergruppe, rammer ≥12 millioner amerikanske voksne og fører til smerte, tap av bevegelighet, nedsatt funksjon, styrke, daglige aktiviteter, livskvalitet og er en betydelig risikofaktor for fall. Medisinsk behandling foreskrevet for OAH er livsstilsovernatting (stokk, høye stoler og toalettseter, etc), ikke-steroide antiinflammatoriske midler (NSAIDS), anti-artritika, steroider, diverse og diverse reseptbelagte og reseptfrie medisiner og trening. Randomiserte kontrollerte studier (RCTS) støtter trening for kne OA (KOA) behandling, bevist overlegen placebo, mindre for OAH. 92 prosent av pasienter med OAH bruker NSAIDS. Hyppige mindre og periodisk alvorlige bivirkninger ved kronisk bruk av NSAIDS og bevis på at manipulerende/manuell terapi (MAN) og trenings-/rehabiliteringsterapi kan gi tilsvarende lindring, tyder på at NSAIDS bør brukes sjelden. Støttet av en tidligere RCT som demonstrerte manuell, bløtvev og treningsterapi for KOA overlegen placebo; senere ble denne protokollen funnet overlegen trening. En lignende multimodal (multimodal = MAN med 2 eller flere kombinerte behandlinger) 2004 RCT sammenlignet treningsprotokoll versus MAN kombinert med passiv og aktiv strekk for OAH. Tidlig, overlegen avlastning og funksjon ble oppnådd med multimodal MAN. Dette antyder at multimodal MAN (manipulativ) terapi kan være en overlegen behandling.

I studier som fulgte multimodal MAN over et år (uten minimal, senere, PRN eller støttende behandling gitt) begynner alle behandlingsfordelene å avta mot et lignende gjennomsnitt). En funksjon som ofte er iboende i tidligere utprøvingsdesign, har ingen tilgjengelighet for ytterligere korte behandlingsrunder etter en kort kur med intervensjonsterapi. Forskere designer vanligvis intervensjoner på jakt etter å evaluere kortsiktige intervensjonsstrategier der vedvarende forbedringer i symptomlindring, funksjon og QoL (livskvalitet) vil bli oppnådd. De nåværende etterforskerne stiller spørsmål ved nytten av en slik tilnærming. Pasienter opplever ofte mindre tilbakeslag i forbedringen sekundært til mindre skader eller reduksjon i samsvar med treningsprogrammer over tid. Ved å kombinere den praktiske bevisstheten om pasienterfaring under oppfølgingsintervallet med realiteten av den typisk pågående arten av OA-aktivitet har stimulert behovet for et rimelig nivå av og tilgang til oppfølgingsbehandling etter det første behandlingsforløpet. En pasient som har reagert på det innledende korte intervensjonsforløpet, men som deretter krever et sporadisk kontorbesøk for fysisk re-evaluering, gjennomgang av trening og et besøk eller to av manuelle metoder, er ikke i seg selv synonymt med en mislykket intervensjonstilnærming lenger som gjentar doser av legemidler er nødvendig for andre kroniske tilstander, enten det er NSAIDs for OA eller insulin for diabetes.

Betydelig sykelighet og sporadisk dødelighet fra NSAID og medikamentrelaterte komplikasjoner og kirurgi; problemer med å oppnå overholdelse av langvarige treningsprotokoller; tilsynelatende likeverdige (manipulative) resultater (i smertelindring, mobilitet og funksjon); faller med forferdelige følgevirkninger i sykelighet, dødelighet og utgifter, rettferdiggjør videre forskning på multimodal manipulasjonsterapi for behandling av OAH. Data tyder på at slik terapi kan gi tidligere, effektive og mindre kostbare resultater og reflekterer en vanlig klinisk kiropraktisk tilnærming til OAH. I tillegg til hofteleddet, er OAH funksjonshemming betydelig forverret av begrenset knefleksjon; og på samme måte forverres KOA av hofteleddsstivhet og dysfunksjon. Manipulativ terapi til en fyldigere, eller hele, kinetiske kjede (lumbosakral gjennom fot) virker overlegen for kne- og hofte-OA. Den andre, nye protokollen (protokoll 2) vil bli sammenlignet med den første (eller Hoeksma et al som protokoll 1). Ytterligere PRN-behandling for begge protokollene legges til for å opprettholde eller gjenopprette toppnivåer av forbedring (se ovenfor og nedenfor).

Spesifikt mål 1: Rekruttere en pool av HOA-pasienter fra eldresentre, lokalsamfunnet, medisinske og kiropraktiske klinikker, og gjennom annonsering i samarbeid med andre universiteter/høgskoler eller skoler.

Spesifikt mål 2: Etablere protokoller for langtidsovervåking av OAH hos kiropraktiske pasienter. Denne studien vil ta 2 år. Rekruttering vil skje i løpet av de første 9 månedene. Kjernemålinger og data vil bli samlet inn: ved baseline; blinde målinger etter 9. behandling, og 3, 6 og 9 måneders oppfølging. Etter avsluttet 9. behandling (i henhold til protokoll 2), ytterligere PRN-behandling 1-3 besøk hver 1-3 måned opp til 6 måneder (ikke overstige 6 ekstra besøk før 9 måneder etter påbegynt omsorg).

Spesifikt mål 3: integrere et klinisk forskningsprogram med et undervisningsklinikksystem.

Spesifikt mål 4: Analyse: samle inn og sammenligne resultatdata ved å sammenligne protokoller. Primært utfallsmål: McMaster Overall Therapy Effectiveness (OTE)-verktøyet for å bestemme generell forbedring, tilfredshet og viktigheten av endringer for og oppleves av pasienten. Sekundære utfallsmål: WOMAC, Harris Hofteskala, Goniometri, One Legged Standing-testen og Berg Balance Scale.

Spesifikt mål 5: Kostnad Inkluderer sporing: tid, prosedyrer og kostnader ved hvert besøk med CPT-koder. CPT-data vil bli analysert på ulike måter etter fullføring av forsøket.

a) Minimum utfallsmål: Passende CPT-koder markert ved alle besøk.