Klinisk bedömning av två manipulativa protokoll vid behandling av höftledsartros

Patienter söker behandling hos kiropraktorer för (OA). OA är den femte mest rapporterade och behandlade sjukdomen i medicinsk praxis. Artros i höften (OAH), en undergrupp, drabbar ≥12 miljoner amerikanska vuxna och leder till smärta, förlust av rörlighet, nedsatt funktion, styrka, dagliga aktiviteter, livskvalitet och är en betydande riskfaktor för fall. Sjukvård som föreskrivs för OAH är livsstilsboende (käpp, barnstolar och toalettsitsar, etc), icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAIDS), anti-artritika, steroider, olika och diverse receptbelagda och receptfria mediciner och träning. Randomiserade kontrollerade studier (RCTS) stödjer träning för knä-OA (KOA), som har visat sig vara överlägsen placebo, mindre så för OAH. Nittiotvå procent av patienterna med OAH använder NSAID. Frekventa mindre och intermittent allvarliga biverkningar vid kronisk användning av NSAID och bevis på att manipulativ/manuell terapi (MAN) och tränings-/rehabiliteringsterapi kan ge motsvarande lindring, tyder på att NSAID bör användas sällan. Med stöd av en tidigare RCT som visade manuell, mjukvävnad och träningsterapi för KOA överlägsen placebo; senare befanns detta protokoll vara överlägset utövande. En liknande multimodal (multimodal = MAN med 2 eller fler kombinerade behandlingar) 2004 RCT jämförde träningsprotokollet mot MAN kombinerat med passiv och aktiv stretch för OAH. Tidigt uppnåddes överlägsen avlastning och funktion med multimodal MAN. Detta tyder på att multimodal MAN (manipulativ) terapi kan vara en överlägsen behandling.

I studier som följde multimodal MAN under ett år (utan minimalt, senare, PRN eller understödjande behandling ges) börjar alla behandlingsvinster minska mot ett liknande medelvärde). En egenskap som ofta är inneboende i tidigare försöksdesign har ingen tillgång till ytterligare korta behandlingsrundor efter en kort kur med interventionsterapi. Forskare utformar vanligtvis interventioner i jakt på att utvärdera kortsiktiga interventionsstrategier där varaktiga förbättringar av symtomlindring, funktion och QoL (livskvalitet) kommer att uppnås. De nuvarande utredarna ifrågasätter nyttan av ett sådant tillvägagångssätt. Ofta upplever patienter mindre bakslag i sin förbättring sekundärt till mindre skador eller minskad överensstämmelse över tid med träningsprogram. Genom att kombinera den praktiska medvetenheten om patientupplevelsen under uppföljningsintervallet med verkligheten av den typiskt pågående arten av OA-aktivitet har stimulerat behovet av en rimlig nivå av och tillgång till uppföljningsvård efter den inledande behandlingsförloppet. En patient som har svarat på den initiala korta interventionskuren men som därefter behöver ett tillfälligt kontorsbesök för fysisk omvärdering, genomgång av träning och ett besök eller två av manuella metoder är inte i sig synonymt med ett misslyckat interventionellt tillvägagångssätt längre som upprepar doser av läkemedel krävs för andra kroniska tillstånd oavsett om det är NSAID för OA eller insulin för diabetes.

Signifikant sjuklighet och tillfällig dödlighet från NSAID och läkemedelsrelaterade komplikationer och kirurgi; svårigheter att uppnå överensstämmelse med förlängda träningsprotokoll; uppenbara likvärdiga (manipulativa) resultat (i smärtlindring, rörlighet och funktion); faller med skrämmande följder i sjuklighet, dödlighet och kostnader, motiverar ytterligare forskning om multimodal manipulativ terapi för behandling av OAH. Data tyder på att sådan terapi kan ge tidigare, effektiva, mindre kostsamma resultat och återspeglar en vanlig klinisk kiropraktisk inställning till OAH. Förutom höftleden förvärras OAH funktionshinder avsevärt av begränsad knäböjning; och på liknande sätt förvärras KOA av höftledsstyvhet och dysfunktion. Manipulativ terapi till en fylligare, eller hela, kinetiska kedjan (lumbosakral genom fot) verkar överlägsen för artros i knä och höfter. Det andra, nya protokollet (protokoll 2) kommer att jämföras med det första (eller Hoeksma et al liknande protokoll 1). Ytterligare PRN-behandling för båda protokollen läggs till för att bibehålla eller återställa toppnivåer av förbättring (se ovan och nedan).

Specifikt mål 1: Rekrytera en pool av HOA-patienter från seniorcenter, lokalsamhället, medicinska och kiropraktiska kliniker och genom annonsering i samarbete med andra universitet/högskolor eller skolor.

Specifikt mål 2: Upprätta protokoll för långtidsövervakning av OAH hos kiropraktiska patienter. Denna studie kommer att ta 2 år. Rekrytering kommer att ske under de första 9 månaderna. Kärnmätningar och data kommer att samlas in: vid baslinjen; blinda mätningar efter den 9:e behandlingen och 3, 6 och en 9 månaders uppföljning. Efter avslutad 9:e behandling (enligt protokoll 2), ytterligare PRN-behandling 1-3 besök var 1-3 månad upp till 6 månader (inte överstiga 6 ytterligare besök före 9 månader efter påbörjad vård).

Specifikt mål 3: integrera ett kliniskt forskningsprogram med ett undervisningskliniksystem.

Specifikt mål 4: Analys: samla in och jämföra resultatdata för att jämföra protokoll. Primärt resultatmått: McMaster Overall Therapy Effectiveness (OTE)-verktyget för att fastställa generell förbättring, tillfredsställelse och vikten av förändringar hos och upplevda av patienten. Sekundära utfallsmått: WOMAC, Harris Hip Scale, Goniometri, the One Legged Standing test och Berg Balance Scale.

Specifikt mål 5: Kostnad Inkluderar spårning: tid, procedurer och kostnader vid varje besök med hjälp av CPT-koder. CPT-data kommer att analyseras på olika sätt efter slutförandet av försöket.

a) Minsta resultatmått: Lämpliga CPT-koder markerade vid alla besök.