Klinické hodnocení dvou manipulativních protokolů v léčbě osteoartrózy kyčelního kloubu

Pacienti vyhledávají léčbu u chiropraktiků pro (OA). OA je pátou nejčastěji hlášenou a léčenou poruchou v lékařské praxi. Osteoartritida kyčle (OAH), podskupina, postihuje ≥ 12 milionů dospělých Američanů a vede k bolesti, ztrátě pohyblivosti, snížení: funkce, síly, aktivit každodenního života, kvality života a je významným rizikovým faktorem pádů. Lékařská péče předepsaná pro OAH je životní styl ubytování (hůl, vysoké židle a záchodová sedátka atd.), nesteroidní protizánětlivé léky (NSAIDS), antiartritika, steroidy, různé a různé léky na předpis a bez předpisu a cvičení. Randomizované kontrolované studie (RCTS) podporují cvičení při léčbě OA kolenního kloubu (KOA), které je prokazatelně lepší než placebo, méně u OAH. Devadesát dva procent pacientů s OAH užívá NSAID. Časté mírné a intermitentně závažné nežádoucí reakce na chronické užívání NSAID a důkazy, že manipulativní/manuální terapie (MAN) a cvičení/rehabilitační terapie mohou poskytnout ekvivalentní úlevu, naznačují, že NSA by neměla být používána často. Podporováno dřívější RCT, která prokázala manuální terapii, terapii měkkých tkání a cvičení pro KOA lepší než placebo; později byl tento protokol shledán lepším než cvičení. Podobná multimodální (multimodální = MAN se 2 nebo více kombinovanými léčbami) RCT 2004 porovnávala cvičební protokol versus MAN v kombinaci s pasivním a aktivním protažením pro OAH. S multimodálním MAN bylo dosaženo časné, vynikající úlevy a funkce. To naznačuje, že multimodální MAN (manipulativní) terapie může být lepší léčbou.

Ve studiích, které sledovaly multimodální MAN více než rok (bez minimální, pozdější, PRN nebo podpůrné léčby), všechny léčebné přínosy začínají klesat k podobnému průměru). Jedním rysem, který je často vlastní předchozímu návrhu studie, není dostupnost dalších krátkých léčebných cyklů po krátkém průběhu intervenční terapie. Výzkumníci obvykle navrhují intervence při hledání vyhodnocení krátkodobých intervenčních strategií, kde bude dosaženo trvalého zlepšení úlevy od symptomů, funkce a QoL (kvality života). Současní vyšetřovatelé zpochybňují užitečnost takového přístupu. Pacienti často pociťují menší neúspěchy ve svém zlepšení sekundární k drobným zraněním nebo zhoršení dodržování cvičebních programů v průběhu času. Kombinace praktického povědomí o zkušenostech pacienta během intervalu sledování s realitou typicky probíhající povahy aktivity OA podnítilo potřebu určité rozumné úrovně a přístupu k následné péči po počátečním léčebném cyklu. Pacient, který reagoval na úvodní krátký intervenční kurz, ale který následně vyžaduje občasnou návštěvu ordinace za účelem fyzického přehodnocení, přezkoumání cvičení a návštěvu nebo dvě z manuálních metod, již není ve své podstatě synonymem neúspěšného intervenčního přístupu, než opakované dávky. léčiv jsou vyžadovány pro další chronické stavy, ať už jde o NSAID pro OA nebo inzulín pro diabetes.

Významná morbidita a příležitostná úmrtnost na NSAID a komplikace související s léky a chirurgický zákrok; potíže při dosahování souladu s protokoly prodlouženého cvičení; zdánlivě ekvivalentní (manipulativní) výsledky (v úlevě od bolesti, pohyblivosti a funkci); poklesy s otřesnými následky v morbiditě, mortalitě a nákladech, ospravedlňuje další výzkum multimodální manipulativní terapie pro léčbu OAH. Data naznačují, že taková terapie může poskytnout dřívější, efektivní a méně nákladné výsledky a odráží běžný klinický chiropraktický přístup k OAH. Invaliditu OAH kromě kyčelního kloubu výrazně zhoršuje omezená flexe kolene; a v podobném duchu se KOA zhoršuje ztuhlostí a dysfunkcí kyčelního kloubu. Manipulativní terapie k plnějšímu nebo úplnému kinetickému řetězci (lumbosakrální přes nohu) se zdá být lepší pro OA kolena a kyčle. 2. nový protokol (protokol 2) bude porovnán s prvním (nebo protokolem 1 podobným protokolu Hoeksma et al). Dodatečná léčba PRN pro oba protokoly se přidává k udržení nebo obnovení maximální úrovně zlepšení (viz výše a níže).

Konkrétní cíl 1: Získat skupinu pacientů s HOA z center pro seniory, místní komunity, lékařských a chiropraktických klinik a prostřednictvím reklamy ve spolupráci s jinými univerzitami/vysokými školami nebo školami.

Specifický cíl 2: Stanovit protokoly pro dlouhodobý dohled nad OAH u chiropraktických pacientů. Toto studium bude trvat 2 roky. Nábor bude probíhat během prvních 9 měsíců. Základní měření a data budou shromažďována: na začátku; slepá měření po 9. ošetření a 3, 6 a 9 měsících sledování. Po ukončení 9. léčby (podle protokolu 2), další léčba PRN 1-3 návštěvy každé 1-3 měsíce až do 6 měsíců (nepřekročit 6 dalších návštěv do 9 měsíců po zahájení péče).

Specifický cíl 3: integrovat klinický výzkumný program se systémem výukové kliniky.

Specifický cíl 4: Analýza: shromáždit a porovnat výsledná data porovnáním protokolů. Primární měřítko výsledku: Nástroj celkové efektivity terapie McMaster (OTE) pro stanovení celkového zlepšení, spokojenosti a důležitosti změn pro pacienta a jejich zkušeností. Sekundární výsledky měření: WOMAC, Harrisova kyčelní škála, goniometrie, test ve stoje na jedné noze a škála Berg Balance.

Specifický cíl 5: Náklady Zahrnuje sledování: času, postupů a nákladů při každé návštěvě podle kódů CPT. Data CPT budou po dokončení zkoušky analyzována různými prostředky.

a) Míra minimálního výsledku: Vhodné kódy CPT označené při všech návštěvách.