Valutazione clinica di due protocolli manipolativi nel trattamento dell'artrosi dell'anca

I pazienti cercano un trattamento da chiropratici per (OA). L'OA è il quinto disturbo più riportato e trattato nella pratica medica. L'osteoartrosi dell'anca (OAH), un sottoinsieme, colpisce ≥12 milioni di adulti americani e porta a dolore, perdita di mobilità, diminuzione: funzione, forza, attività della vita quotidiana, qualità della vita ed è un fattore di rischio significativo per le cadute. L'assistenza medica prescritta per l'OAH è la sistemazione dello stile di vita (bastone, seggioloni e sedili del water, ecc.), Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), antiartritici, steroidi, vari e vari farmaci ed esercizio fisico. Gli studi randomizzati controllati (RCTS) supportano l'esercizio per il trattamento dell'artrosi del ginocchio (KOA), dimostrato superiore al placebo, meno per l'OAH. Il 92% dei pazienti con OAH usa i FANS. Le frequenti reazioni avverse minori e intermittenti gravi all'uso cronico di FANS e l'evidenza che la terapia manipolativa/manuale (MAN) e la terapia fisica/riabilitativa possono dare un sollievo equivalente, suggeriscono che i FANS dovrebbero essere usati raramente. Supportato da un precedente RCT che ha dimostrato che la terapia manuale, dei tessuti molli e degli esercizi per KOA è superiore al placebo; in seguito questo protocollo è stato ritenuto superiore all'esercizio. Un simile RCT multimodale (multimodale = MAN con 2 o più trattamenti combinati) del 2004 ha confrontato il protocollo di esercizio rispetto al MAN combinato con allungamento passivo e attivo per OAH. Con MAN multimodale è stato possibile ottenere sollievo e funzionalità precoci e superiori. Ciò suggerisce che la terapia multimodale MAN (manipolativa) può essere un trattamento superiore.

Negli studi che hanno seguito la MAN multimodale per un anno (senza PRN minimo, successivo o trattamento di supporto somministrato) tutti i benefici del trattamento iniziano a diminuire verso una media simile). Una caratteristica spesso inerente al disegno di studi precedenti non prevede la disponibilità di ulteriori brevi cicli di trattamento successivi a un breve ciclo di terapia interventistica. I ricercatori in genere progettano interventi alla ricerca di strategie di intervento a breve termine in cui saranno raggiunti miglioramenti sostenuti nel sollievo dai sintomi, nella funzione e nella QoL (qualità della vita). Gli attuali investigatori mettono in dubbio l'utilità di un tale approccio. Frequentemente i pazienti sperimentano piccole battute d'arresto nel loro miglioramento in seguito a lesioni minori o diminuzione nel tempo della conformità con i programmi di esercizio. La combinazione della consapevolezza pratica dell'esperienza del paziente durante l'intervallo di follow-up con la realtà della natura tipicamente continua dell'attività di OA ha stimolato la necessità di un livello ragionevole di accesso alle cure di follow-up dopo il ciclo di trattamento iniziale. Un paziente che ha risposto al breve ciclo di intervento iniziale ma che successivamente richiede una visita ambulatoriale occasionale per una rivalutazione fisica, revisione dell'esercizio e una o due visite di metodi manuali non è intrinsecamente sinonimo di un approccio interventistico fallito più che ripetere le dosi dei prodotti farmaceutici sono necessari per altre condizioni croniche, che si tratti di FANS per l'OA o di insulina per il diabete.

Morbilità significativa e mortalità occasionale da FANS e complicanze e interventi chirurgici correlati al farmaco; difficoltà ad ottenere il rispetto dei protocolli di esercizio prolungato; esiti apparentemente equivalenti (manipolativi) (in sollievo dal dolore, mobilità e funzionalità); cade con spaventose sequele di morbilità, mortalità e spese, giustifica ulteriori ricerche sulla terapia manipolativa multimodale per il trattamento dell'OAH. I dati suggeriscono che tale terapia può dare risultati più precoci, efficaci e meno costosi e riflette un approccio chiropratico clinico comune all'OAH. Oltre all'articolazione dell'anca, la disabilità OAH è significativamente peggiorata dalla flessione limitata del ginocchio; e in modo simile, il KOA è aggravato dalla rigidità e dalla disfunzione dell'articolazione dell'anca. La terapia manipolativa per una catena cinetica più completa o completa (dal lombosacrale al piede) sembra superiore per l'OA del ginocchio e dell'anca. Il secondo, nuovo protocollo (protocollo 2) sarà confrontato con il primo (o Hoeksma et al come il protocollo 1). Viene aggiunto un ulteriore trattamento PRN per entrambi i protocolli per mantenere o ripristinare i massimi livelli di miglioramento (vedere sopra e sotto).

Obiettivo specifico 1: reclutare un pool di pazienti HOA dai centri per anziani, dalla comunità locale, dalle cliniche mediche e chiropratiche e attraverso la pubblicità in collaborazione con altre università / college o scuole.

Obiettivo specifico 2: Stabilire protocolli per la sorveglianza a lungo termine dell'OAH nei pazienti chiropratici. Questo studio richiederà 2 anni. L'assunzione avverrà durante i primi 9 mesi. Le misurazioni e i dati principali saranno raccolti: al basale; misurazioni alla cieca dopo il nono trattamento e follow-up a 3, 6 e 9 mesi. Dopo la fine del nono trattamento (secondo il protocollo 2), ulteriore trattamento PRN 1-3 visite ogni 1-3 mesi fino a 6 mesi (non superare 6 visite aggiuntive prima di 9 mesi dopo l'inizio della cura).

Obiettivo specifico 3: integrare un programma di ricerca clinica con un sistema di clinica didattica.

Obiettivo specifico 4: Analisi: raccogliere e confrontare i dati sugli esiti confrontando i protocolli. Misura dell'esito primario: lo strumento McMaster Overall Therapy Effectiveness (OTE) per determinare il miglioramento generale, la soddisfazione e l'importanza dei cambiamenti e vissuti dal paziente. Misure di esito secondarie: WOMAC, Harris Hip Scale, Goniometry, One Legged Standing test e Berg Balance Scale.

Obiettivo specifico 5: Costo Comprende il tracciamento: tempi, procedure e costi ad ogni visita tramite codici CPT. I dati CPT saranno analizzati con vari mezzi dopo il completamento del processo.

a) Misura minima del risultato: codici CPT appropriati contrassegnati a tutte le visite.