Klinische beoordeling van twee manipulatieve protocollen bij de behandeling van heupartrose

Patiënten zoeken behandeling bij chiropractors voor (OA). Artrose is de vijfde meest gemelde en behandelde aandoening in de medische praktijk. Artrose van de heup (OAH), een subgroep, treft ≥12 miljoen Amerikaanse volwassenen en leidt tot pijn, verlies van mobiliteit, verminderde functie, kracht, activiteiten van het dagelijks leven, kwaliteit van leven en is een belangrijke risicofactor voor vallen. Medische zorg die wordt voorgeschreven voor OAH is levensstijlaanpassing (een wandelstok, hoge stoelen en toiletbrillen, enz.), Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), anti-artritis, steroïden, diverse en diverse voorgeschreven en niet-voorgeschreven medicijnen en lichaamsbeweging. Gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCTS) ondersteunen oefeningen voor de behandeling van knieartrose (KOA), bewezen superieur aan placebo, in mindere mate voor artrose. Tweeënnegentig procent van de patiënten met OAH gebruikt NSAID's. Frequente kleine en intermitterende ernstige bijwerkingen bij chronisch gebruik van NSAID's en bewijs dat manipulatieve/manuele therapie (MAN) en oefen-/revalidatietherapie gelijkwaardige verlichting kunnen geven, suggereert dat NSAID's niet vaak moeten worden gebruikt. Ondersteund door een eerdere RCT die manuele, zachte weefsel- en oefentherapie voor KOA superieur aan placebo aantoonde; later bleek dit protocol superieur te zijn aan lichaamsbeweging. Een vergelijkbaar multimodaal (multimodaal = MAN met 2 of meer gecombineerde behandelingen) RCT uit 2004 vergeleek het inspanningsprotocol versus MAN gecombineerd met passieve en actieve stretch voor OAH. Vroege, superieure verlichting en functie werd bereikt met multimodale MAN. Dit suggereert dat multimodale MAN (manipulatieve) therapie een superieure behandeling kan zijn.

In studies die multimodale MAN gedurende een jaar volgden (zonder minimale, latere, PRN of ondersteunende behandeling) begonnen alle behandelingsvoordelen af ​​te nemen naar een vergelijkbaar gemiddelde). Een kenmerk dat vaak inherent is aan de eerdere onderzoeksopzet, is dat er geen aanvullende korte behandelingsrondes beschikbaar zijn na een korte interventietherapie. Onderzoekers ontwerpen doorgaans interventies om interventiestrategieën op korte termijn te evalueren, waarbij aanhoudende verbeteringen in symptoomverlichting, functie en KvL (kwaliteit van leven) zullen worden bereikt. De huidige onderzoekers twijfelen aan het nut van een dergelijke aanpak. Vaak ervaren patiënten kleine tegenslagen in hun verbetering secundair aan lichte verwondingen of verminderde therapietrouw in de loop van de tijd met oefenprogramma's. Door het praktische bewustzijn van de ervaring van de patiënt tijdens het follow-up-interval te combineren met de realiteit van de typisch voortdurende aard van artrose-activiteit, is de behoefte aan een redelijk niveau van en toegang tot follow-upzorg na de initiële behandelingskuur gestimuleerd. Een patiënt die heeft gereageerd op de initiële korte interventiecursus, maar die vervolgens af en toe een kantoorbezoek nodig heeft voor fysieke herevaluatie, beoordeling van oefeningen en een bezoek of twee van handmatige methoden, is niet inherent synoniem met een mislukte interventiebenadering, net zomin als herhaalde doses van de geneesmiddelen zijn nodig voor andere chronische aandoeningen, of het nu gaat om NSAID's voor OA of insuline voor diabetes.

Aanzienlijke morbiditeit en incidentele mortaliteit door NSAID- en drugsgerelateerde complicaties en operaties; moeite met het verkrijgen van naleving van langdurige oefenprotocollen; ogenschijnlijk gelijkwaardige (manipulatieve) resultaten (in pijnverlichting, mobiliteit en functie); vallen met ontstellende gevolgen in morbiditeit, mortaliteit en kosten, rechtvaardigt verder onderzoek naar multimodale manipulatieve therapie voor de behandeling van artrose. Gegevens suggereren dat een dergelijke therapie eerdere, effectieve en goedkopere resultaten kan opleveren en weerspiegelt een algemene klinische chiropractische benadering van OAH. Naast het heupgewricht wordt OAH-handicap aanzienlijk verergerd door beperkte knieflexie; en op dezelfde manier wordt KOA verergerd door stijfheid en disfunctie van het heupgewricht. Manipulatieve therapie voor een vollere of de volledige kinetische keten (lumbosacraal tot voet) lijkt superieur voor knie- en heupartrose. Het 2e, nieuwe protocol (protocol 2) wordt vergeleken met het 1e (of Hoeksma et al zoals protocol 1). Aanvullende PRN-behandeling voor beide protocollen wordt toegevoegd om piekniveaus van verbetering te behouden of te herstellen (zie hierboven en hieronder).

Specifiek doel 1: Rekruteer een pool van VvE-patiënten uit seniorencentra, de lokale gemeenschap, medische en chiropractische klinieken en via advertenties in samenwerking met andere universiteiten/hogescholen of scholen.

Specifiek doel 2: Protocollen opstellen voor langdurige bewaking van OAH bij chiropractische patiënten. Deze studie duurt 2 jaar. Werving vindt plaats gedurende de eerste 9 maanden. Kernmetingen en data worden verzameld: bij nulmeting; blindmetingen na de 9e behandeling, en 3, 6 en een follow-up van 9 maanden. Na het einde van de 9e behandeling (volgens protocol 2), aanvullende PRN-behandeling 1-3 bezoeken elke 1-3 maanden tot 6 maanden (niet meer dan 6 extra bezoeken binnen 9 maanden na aanvang van de zorg).

Specifiek doel 3: een klinisch onderzoeksprogramma integreren met een onderwijsklinieksysteem.

Specifiek doel 4: Analyse: verzamel en vergelijk uitkomstgegevens door protocollen te vergelijken. Primaire uitkomstmaat: De McMaster Overall Therapy Effectiveness (de OTE) Tool voor het bepalen van algemene verbetering, tevredenheid en het belang van veranderingen voor en ervaren door de patiënt. Secundaire uitkomstmaten: WOMAC, Harris Hip Scale, Goniometry, de One Legged Standing test en Berg Balance Scale.

Specifiek doel 5: Kosten Inclusief tracking: tijd, procedures en kosten bij elk bezoek door middel van CPT-codes. CPT-gegevens zullen na voltooiing van de proef op verschillende manieren worden geanalyseerd.

a) Minimale uitkomstmaat: passende CPT-codes gemarkeerd bij alle bezoeken.